半夏泻心汤治疗返流性食道炎( 胃热脾虚寒 )

临床表现 持续或频发性食道部烧灼疼痛感 、 脘腹痞胀 、 饭后不缓解 ， 恶心欲 吐， 嗳气、 口苦。 党参 12g， 半夏、 黄芩各 10g， 干姜 9g， 黄连、 炙甘草各 6g， 大枣 5枚。 胃热盛者， 加蒲公英、 白花蛇舌草各 15g， 去干姜 ； 湿热较盛 ， 加苡仁 15g， 藿香、 佩兰、 竹茹各 10g， 去干姜 ； 腹胀纳差 ， 加陈皮、 佛手 、 枳壳、 鸡内金各 10g， 炒谷麦芽 30g； 呃逆 ， 加旋复花10g，代赭石20g；泛酸，加吴茱萸 10g，煅瓦楞子15g； 大便干结， 加枳实 12g， 大黄 6g(后下)。 王某， 男， 54 岁。2006 年 2 月初诊。胸骨 后烧灼痛 、 食辛辣 、 甜食及凉食后 加重 ， 伴上 腹痞闷、 恶心口 苦、 纳差 3 年。胃镜示： 返流性食道炎， 慢性糜烂性 胃炎 ， HP 阳性 ， 病检示 ： 轻度肠上皮化生。患者 3年来间断服用摩罗丹， 近半月上症再发来我 科就诊。查见舌质紫暗、 舌苔黄厚腻， 脉滑。证属脾湿胃热。 治宜健脾清胃、 辛开苦降。 以半夏泻心汤加减治疗。 处方： 党参、 蒲公英、 炒莱菔子、 丹参各 15g，半夏、 黄芩各 10g， 薏仁 30g， 黄连、 竹茹各 6g， 陈皮、鸡内金各 12g， 炒谷麦芽各 30g。上方连服 10 剂 ， 胸骨后灼热疼痛及上腹部顶胀感明显减轻 ， 口干苦减轻 ， 纳食增， 舌质红、 舌苔微黄腻 。治疗 已见效， 继续服用 20 剂， 症状基本消失。查见舌质红 、 舌苔薄白，脉滑。复查 胃镜示： 食道部炎症 明显减轻 ， HP 阴转 ，为巩 固疗效 ， 改隔天 1剂 ， 共服 3 月 ， 随访 1年无复发。 中医学认为本病多属 “ 胃脘痛” 、 “呕吐” 、 “呃逆” 等范畴。其病因多为饮食 、 情志所伤 ， 病机多为饮食不节或思虑过度损伤脾 胃， 脾气不升 ， 胃气不降， 升降失常 ， 气机痞塞。脾为阴土， 得阳始运 ， 胃为阳土 ， 得阴自安 ， 就脾脏而言 ， 阴常有余 ， 阳常不足，对 胃腑来说 ， 阳常有余 ， 阴常不 足 ， 其病 机多为热证 、 实证 ， 邪气内陷中焦。根据阴阳所偏从化机制 ，从 胃阳化热 ， 从脾阴化寒 ， 形成胃热脾寒证。半夏泻心汤是东汉张仲景《 伤寒论》 一首调和寒热的代表方， 主治中阳虚损， 外邪乘虚人内致寒热互结而致心下痞 ， 心下 即是 胃脘 ， 属脾胃病变 ， 现多用于胃肠道疾病的治疗 ， 特别是幽门螺杆菌感染导致的胃肠道疾病 ， 而本证病机为寒热互结 ， 升降失常 ， 故 以半夏辛开散结 ， 降逆化痰 ； 黄连苦降泄热 ， 燥湿清脾 ；干姜温中散寒， 调畅气机。三药合用， 寒热得解， 升降复常。