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舌诊

奇效舌诊千聊课程第一课【舌诊概论】

来源： 中医中药养生网 日期：2019-02-11 20:10:06 点击：29 属于：舌诊

各位新老学员们，大家好！
    首先感谢大家长期以来对《奇效舌诊》的关注与支持。
    本次课程我们借助千聊直播间这个平台，会对舌诊做更加深入及精准的讲解，丰富望舌用药，望舌针灸，望舌预测等内容，并且会增加对舌周器官的望诊，如唇诊，齿诊，人中诊，上颚诊，咽喉诊等等。希望本次课程对各位新老学员的诊疗水平做一次更大的提升，能够学有所获，学之即会，用之即验，惠泽众生。

第一课望诊概论
    望闻问切乃中医诊断之纲领。其望诊，是以视觉对患者气色神态，全身或局部的一切征象，及其排出物等进行观察，从而了解病情的方法。其闻诊，即以听觉或嗅觉，听其声音洪亮流畅与否，言语构词，音律呼吸，肠鸣呕吐，或嗅其身体及排泄物的气味来诊断病症的方法。其问诊，通过语言沟通询问患者及代诊者，有关于患者疾病的发生时间，诱因，伴随症状，诊疗经过，以及既往史，家族史等等助于鉴别诊断和治疗。其切诊者，则以手之触觉来触摸脉管感受其脉象，或触摸身体各个部位以感受其温度、硬度，有无水肿、压痛、症瘕积聚等异常变化。
    扁鹊《难经》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”古人将中医的诊断方法概括为望闻问切四种，然而将望诊居于四诊之首，别有深意。如林之翰《四诊抉微》中云：“四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧。”书中强调了四诊合参的重要性，但认为望诊应居四诊之首。
    中国与西方的排序习惯不同，西方一般把最大的、最好的、最重要的放在最后，比如小村庄放在最前，国家放在最后；名字放在最前，姓氏放在最后；英语等级考试里六级比三级要好。而中国人的排序习惯则与其相反，我们把最好的、最大的、最重要的放在最前面，比如国家在前，村庄在后；姓氏在前，名字在后；学习成绩最好的排名数字越小越靠前，比如第一名要比第六名成绩好。这是中国人由古至今而传承下来的排序习惯，所以古人将望诊排在四诊之首，其深意可想而知。正如张仲景《伤寒论》中所云：“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。”可见中医经典著作对于望诊的看法是一致的。上医以望诊为主，观其五色而洞悉疾病之所由来，犹如仙术一般的神奇，《难经》中谓之圣，谓之工，谓之巧者皆属于人，而望之所谓神者，则与人的层次相殊甚远，天壤之别。
    《灵枢》曰:“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。” 《丹溪心法》亦云：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”体内的任何生理及病理的改变均会于外在进行展现，阴阳互感，内外合一。
    据《韩非子》记载：“扁鹊见蔡桓公，立有间。扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。”
    在《针灸甲乙经》中记载：“仲景见侍中王仲宣时年二十余，谓曰：“君有病，四十当眉落，眉落半年而死。”令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤而勿服。居三日，见仲宣谓曰：“服汤否？”仲宣曰：“已服。”仲景曰:“色候固非服汤之诊，君何轻命也!”仲宣犹不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。”
    通过此二则故事，可以看出古人望诊境界之高令人惊叹不已。正如张仲景《伤寒论》开篇即言：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”。
    目视明澈，胜于手揣。这是古人极力推崇望诊的原因之一，望诊之速，信息之全，辩证之准，是其他诊法所遥不能及的。
    史介生《敖氏伤寒金镜录》序云：“古人谓‘望而知之谓之神’者，非指望其面色而已，凡舌苔、毛发、筋骨、齿甲之类，俱包括于‘望字’之中，但望色不及验舌。”人的神色、形态、皮肤、毛发、筋骨、齿甲、五官九窍、排泄物等均属于望诊之内容，但均不及望舌精准而实用。（现代人染发焗油、美甲化妆，注射玻尿酸等更加影响望诊之判断）。
    《黄帝内经》记载：“心者，五脏六腑之主也。离照当空，阴霾自散。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。心动则五脏六腑皆摇，主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃”。心为五脏六腑之大主，而舌为心之苗窍，故脏腑有变，以心病当先，脏腑诸疾，又以心窍最显。正如杨云峰《临症验舌法》所云：“据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉。据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差、主方不误焉。”傅松元《舌胎统志》亦云：“无论外感内伤，以察舌为最有凭。”
    王叔和《脉经》有云：“脉理精微，其体难辨。在心易了，指下难明。”许胤宗亦云：“脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣”。梁玉瑜《舌鉴辨正》云：“辨舌较证脉稍易，脉隔皮而舌无皮也。寒脉不变，热脉多变，而舌色则不乱也。切脉凭指涉于恍惚，而观舌凭目尤为昭著也。脉动之源根于心，每刻心跳若干次，以脉验心病颇显，以脉验他脏之病每易混乱。况人心血阻滞，往往病未必死，而脉已结代或伏乱。惟舌居肺上，腠理与肠胃相连，腹中元气，熏蒸酝酿，亲切显露，有病与否，昭然若揭，亦确然可恃。”舌诊较脉诊为易，有大道至简之势。不论有无医学基础，无论是医生还是患者都可以看得懂，学之即会，用之即验。并且患者每天都能自己通过舌象变化而获知身体的情况，做到及时防治，而医生为患者讲解舌象时患者也能够听清楚，看明白。如果是脉诊则完全不知所云，医生没有足够的切脉经验也很难将脉象把准，患者更难以效仿和感知，再加上后世故意玄化脉诊，使其更是晦涩难懂。
    舌诊又与问诊之不同，因为患者很多时候是“有意无意的骗子”。比如询问患者大便怎么样？他说“正常”，你若详细追问，大便多久一次？他说3到5天一次很规律，我们应该清楚，这是属于便秘。这让我想起了学生时代，同学向我炫耀他一周一次大便，一卷纸能用一年，省时省纸又省钱的自豪表情。还有些人说大便正常，每天早晨五六点钟腹痛，就要起床上厕所，大便虽不成形，但非常顺畅，这属于病态的五更泻了，但是患者认为，每天有大便就行了。还有一些女性问她月经怎么样，她说正常，或提前，或延后，或痛经，或经量少，或经量多，但是早晚能来就觉得是正常的。所以从患者嘴中说出来的“正常”，十有八九是不正常的，因为患者并不清楚什么叫做“正常”，包括有些医生也不太清楚什么叫做“正常”。比如之前有医生（网友）向我讨教病例，他的老婆有多囊卵巢综合征，治疗多年未能怀孕，甚是苦恼，网传舌象我看了一下，我根据舌象特点说你老婆有什么什么样的症状，这位医生直接给予否定，说这些症状都没有，仅有多囊卵巢而已，其他一切正常（人体是一个有机联系统一的整体，一个部位有问题，就会导致整体其他部位的异常，又怎能出现孤立的一个症状呢？）。后来他想给我打电话叫其老婆直接和我沟通，通电话后我再次询问是否有什么什么症状时，他老婆连连说对。挂断电话后那医生对我讲，为什么我问她的时候就问不出来呢？我说你根本就没有询问，或者根本就不会询问。
    患者或代诊者最大的恶习就是不加思虑的随口否定。或许你根本不了解情况，只是单纯臆测别人“正常”，或者本人未加思索，觉得无碍，或者单纯的想治疗某病某症，其他的病症都不想管，而有意或无意的给予否定。所以如果单靠患者口给，不懂辨别技巧，往往会将医者带入误区，给诊疗带来极大的困难。常言道“耳闻是虚，眼见为实”，我常说：“患者可以‘骗人’，而舌头不会‘骗人’。”
    这就是望诊的重要性，古人之所以把望诊排在四诊之首，定是发现了临床的种种问题，也体会到了望诊的优越性与准确性，所以才有如此之排序。
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