三叉神经痛的临证心得及名医经验方

三叉神经痛的临证心得 




三叉神经痛，属于一种神经痉挛性疼痛，是以反复发作的单侧面痛为特点的一种疼痛状态。

按照一般规律，患者一旦患病则很难有自行痊愈的可能。本病属于神经内科的疑难病。

作者体会，本病的治疗，应当从病因研究入手，就临床而言，需要重视区分火热与风寒，三叉神经痛发病急骤，或作或止，倏忽往来，其病因与火热与风寒关系最为密切，但有寒热之别。

因此，临证首重辨寒热，区分寒热是用药之本；其次分清病变脏腑。

三叉神经痛发生于面部，颜面乃三阳经脉循行之地，而与足阳明胃、足厥阴肝尤为密切。

《灵枢·经脉》“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”。

肝足厥明之脉“其支者，从目系下颊里，环唇内”。

故辨证要明病变脏腑经脉，一则有助于明确病变属性，二则有利于引经药的选择。

肝胃分治，用药有别。

治肝重在平肝息风，凉肝降火，柔肝缓急，通络止痛，常用药如羚羊角、僵蚕、蝉蜕、刺蒺藜、珍珠母、茺蔚子、夏枯草、赤芍、白芍、炙甘草等，皆可随证应用。

平息肝风，凉肝止痛，羚羊角最佳。

平肝解痉，息风止痛，天麻为首选，无论寒热虚实，皆可随证应用，用量从15g起，无效可以逐渐增加剂量。

治胃首先要和胃降气，清胃泻热，兼通阳明胃络，常用升麻、葛根、白芷、吴茱萸。

其中升麻最为首选，升麻入足阳明经，《本草衍义补遗》：“阳中微阴，主脾胃，解肌肉间热……手足阳明伤风引用之的药及发解本经风邪。”用于阳明胃热壅滞，经脉不利之三叉神经痛十分恰当。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方

寒证用乌头桂枝汤加减，乌头用量受限，可酌加天南星、白附子、天麻、蜂房等，散寒通络止痛。临证常需从小量开始，逐渐加量，可以避免引起呕吐。

另外，本病反复发作，经久不愈，久病入络，常常需要配伍风药、虫类药通络止痛，常用药如蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、土鳖虫等。注意避免诱因的刺激。如保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”。

三叉神经痛治疗的首要问题就是如何尽快缓解患者的剧烈疼痛，《伤寒论》芍药甘草汤具有养阴柔肝，缓急止痛发热良好作用，因此，在辨证的基础上可以随证配伍，以求尽快取得缓解疼痛的疗效。

此外，各种神经痛是神经内科临床常见病证，经方芍药甘草汤是临床常用方剂，对于三叉神经痛、眶上神经痛、带状疱疹后遗神经痛及坐骨神经痛等，临床表现以阵发性的挛痛为特征者，可以作为投用本方指征；如疼痛剧烈，临证可以相应增大方中药物剂量，同时还可采用顿服法。
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02
 名医经验——赵锡武 


选自《赵锡武医疗经验》


三叉神经痛，中医学中名谓偏头风，其痛随触随发，作止如常。

六腑清阳之气，五脏精华之血皆会于头。

自外入者风、火循经之邪；自内发者，气血痰郁之阻塞皆能为痛；或蔽覆其清阳或瘀塞其经络，因之与正气相搏，邪聚则脉满，若邪气稽留则脉亦满，而血气乱故久痛。

偏头痛总属厥阴、少阳、阳明。胃肠燥热，肝胆风火，三经之邪壅闭经络。使脉满肿胀迫及神经则剧痛突然发作，风火之邪其性动，故时发时止。

以石膏、黄芩、葛根清阳明，柴胡，黄芩以清肝胆，芥穗、钩藤、薄荷、苍耳子、蔓荆子以驱风散火，全蝎、蜈蚣以止痉挛，赤芍、甘草活血消肿以止痛，屡试屡验。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方

处方如下：生石膏24g，葛根18g，黄芩9g，赤芍12g，荆芥穗9g，钩藤12g，薄荷9g，甘草9g，苍耳子12g，全蝎6g，蜈蚣3条，柴胡12g，蔓荆子12g。

目痛甚加桑叶、菊花，牙痛甚加细辛、生地、牛膝。


03
 名医经验——李寿山 


选自《当代名医临证精华·头痛眩晕专辑》


瘀血头痛，临床除脉见细涩，或弦大，舌质暗赤有紫气或见瘀斑瘀点外，最可靠的证据是观察舌下脉络的形态与颜色，只要见青紫、淡紫，粗大而长，甚或怒张有结节，结合临床证候，便可基本断定瘀血证。

临床积累几十年经验，悟出一方，以芎归散为基础加蜈蚣、细辛二味，名曰通络活血汤，用于临床颇有效验。有注射杜冷丁头痛不解者，服本方霍然而愈。

组成：全当归10-30g，川芎15-50g，细辛3-9g，蜈蚣1-3条（研末冲服更佳），痛甚者日服3次。

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04
 名医经验——夏度衡 


《当代名医临证精华——头痛眩晕专辑》


三叉神经痛以面部三叉神经一支或几支分布区内反复发作、突发突止的短暂暴痛，常伴有同侧面肌抽搐，痛止则如常人为主要临床表现。

临床从主症入手，认为：短暂暴痛，突发突止，是风性数变；常伴面肌抽搐，是风性主动，故此乃风邪所伤，非胃热所致。

病情反复发作，迁延难愈，是为久病；且无恶风发热、汗出、脉浮缓及喉痒、咳嗽、鼻塞等外风侵袭见症，故当属内风为患。

从而提出了三叉神经痛主要系肝阴血不足，肝阳偏亢，化风上扰所致，应以柔肝潜阳，和络熄风为其主要治则的学术见解。

在临床用药方面，夏氏认为，肝风上扰，当静以制动，治疗此病以生牡蛎、石决明为上品，惟此二药平肝潜阳之力专；

选用白芍、甘草，取其酸甘化阴之用，缓急止痛之功；不可不辨轻重及一概施以熟地、麦冬之类养阴，否则阴未骤生，反使胃脘壅滞，一病未平，一疾又起；久病入络，当择味苦性微寒的丹参以佐之。

通过多年临床实践，夏氏总结出其治疗三叉神经痛的经验之方四味芍药汤：白芍30g，生牡蛎30g，丹参15g，甘草15g。

痛剧，病情顽固者，可加重1/3-2/3的剂量。

方中重用白芍、生牡蛎以柔肝潜阳熄风；白芍配甘草酸甘化阴，缓急止痛；丹参养血通络合具柔肝潜阳，和络熄风之功。

在通常的情况下，夏氏治疗三叉神经痛均首选此方，或以此方为主进行加减运用。

兼见烦躁易怒、口苦、面赤、大便干结者，酌加龙胆草、大黄、黄芩；若鼻塞、鼻窦部胀痛则颜面疼痛（三叉神经痛）加重者，加辛夷、苍耳子、白芷、薄荷；

兼见牙龈红肿胀痛，或龈缘溢脓、渗血者，酌加葛根、生石膏、生黄芪、蒲公英；兼见牙龈红肿胀痛而见舌体肿胀、舌苔滑腻者，加葛根、苍术；

兼见腹胀、纳呆者，酌加神曲、藿香、茯苓、白术、党参；兼见前额或眉棱骨疼，项背强、头胀、恶风者，酌加防风、白芷、桂枝；

兼见胸闷、咳嗽、口流涎沫者，酌加茯苓、苍术等药物；兼见潮热、心烦、咽干、口燥不多饮，舌红少苔，脉细数者，酌加生地、鳖甲、丹皮、栀仁。

三叉神经痛主要系肝阳化风上扰所致，系指一般规律而言。

少数病例有“阳明风热”，“瘀血阻络”，“寒凝经脉”等其他证型出现，临床上亦会有兼阴虚、兼肝火、兼胃热、兼外风（外风引动内风），挟瘀、挟痰者。

临证中，应始终坚持辨病与辨证相结合，若病证为肝阳化风上扰（三叉神经痛患者属此病证者为多），则投以四味芍药汤；

若夹杂其他症状，需兼而治之时，则在四味芍药汤的基础上，再辨证加投相应药物；若其他疾病上升为主要矛盾（包括重感冒等），则又需暂停四味芍药汤，而改用其他方药。