痛证汤，活用，治百痛

痛证汤

     作者/陈代斌，罗红柳

 

     一、“痛证方”组成

     丹参30g，当归10g，赤白芍各30g，川芎10g，制乳香6g，制没药6g，甘草3g。

     二、方义

     本方由《伤寒论》中的“芍药甘草汤”、《医学衷中参西录》中的“活络效灵丹”合方加川芎组成。

     痛证之病机，不外乎“不通则痛”“不荣则痛”“诸痛属心”之说。家本先生认为，痛证的主要病机是“不通则痛”，因此说，活血化瘀、通络止痛就应是痛证的基本治法。根据其法，选定专方治疗各种痛证，应以诸痛皆宜、不偏寒热、配方严谨、取材方便、疗效确切为准则。

     经家本先生临床长期验证，反复探索，《伤寒论》中的“芍药甘草汤”具有缓解平滑肌痉挛、解痉镇痛的作用；《医学衷中参西录》中的“活络效灵丹”具有治疗“气血凝滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚等”的功效；当归配川芎，祛瘀止痛，调和营卫，补气养血。全方共奏治疗“诸痛证”之功效，临床根据患者病因痛位、痛态及西医诊断病名之异，随证加味治疗，无不收效。故名曰“痛证汤”。

 

     三、加减

     ①据不同病因加味

     属寒者，选加制川乌、制草乌、桂枝、制附片、麻黄、干姜、细辛；

     属热者，选加金银花、姜黄、地龙、虎杖、黄柏、秦艽、石膏；

     属虚者，选加黄芪、党参、鹿角片、熟地黄；

     属实者，选加大黄、水蛭、土鳖虫、桃仁；

     因痰浊所至者，选加白芥子、皂荚、胆南星、莱菔子；

     因湿者，选加苍术、薏苡仁、草果仁、防己、秦艽、海风藤；

     因虫积者，选加槟榔片、雷丸、乌梅、花椒、川楝根白皮；

     因结石致痛者，加昆布、海藻、鸡内金、威灵仙。

     ②据痛位不同加味

     头痛者，选加白芷、葛根、羌活、全蝎、蜂房、地龙；

     胸痛者，选加全瓜萎、薤白、降香、三七、红花、桃仁；

     胃脘痛者，选加柴胡、枳实、香附、延胡索、炒川楝子；

     胁肋痛者，选加柴胡、郁金、姜黄、炒川楝子、青皮、五灵脂、生蒲黄；

     腹痛者，选加广木香、香附、延胡索、五灵脂、生蒲黄；

     腰痛者，选加杜仲、续断、巴戟天、金毛狗脊；

     肩背痛者，选加葛根、蜂房、麻黄、细辛、羌活、白芷、防风；

     上肢痛者，选加防风、羌活、蜈蚣、麻黄、白芷；

     下肢痛者，选加川牛膝、威灵仙、木瓜、独活、水蛭。

 

     ③据痛态不同加味

     胀痛者，选加香附、柴胡、枳实、广木香；

     刺痛者，选加红花、桃仁、水蛭、莪术、三棱、土鳖虫、酒大黄；

     掣痛者，选加白芷、白芥子、细辛、蜈蚣、蜂房；

     疞痛者，选加麻黄、附片、细辛、干姜；

     绞痛者，选加炒川楝子、延胡索、五灵脂、生蒲黄；

     牵引痛者，选加葛根、白芷、柴胡、香附；

     游走痛者，选加防风、香附、地龙、白芷；

     隐痛者，选加黄芪、白术、桂枝、大枣；

     坠痛者，选加炒川楝子、橘核、荔枝核、小茴香；

     跳痛者，选加蒲公英、紫花地丁、龙胆草、虎杖、蚤休。

     ④据西医确诊之病加味

     心绞痛者，加桃仁、红花、降香、三七；

     胆、肾绞痛者，加五灵脂、生蒲黄、延胡索、柴胡、枳实；

     癌痛者，选加蜈蚣、全蝎、蜂房、白芷、细辛、雄黄、麝香；

     三叉神经痛者，加全蝎、葛根、蜈蚣、白芷、羌活；

     颈椎病者，选加黄芪、葛根、白芷、羌活、水蛭、桃仁、红花；

     肋间神经痛者，加柴胡、郁金、枳实、姜黄、蚤休；

     非化脓性肋软骨炎者，选加金银花、玄参、桃仁、水蛭、炮穿山甲、王不留行；

     带状疱疹者，选加酒大黄、柴胡、黄芩、虎杖、龙胆草、蚤休、青黛；

     坐骨神经痛者，选加蜈蚣、独活、白芷、地龙、水蛭、川牛膝、千年健、威灵仙；

     肩周炎者，选加蜈蚣、葛根、麻黄、羌活、细辛、白芷、水蛭；

     类风湿性关节炎者，选加黄藤、蜈蚣、细辛、制川乌、制草乌、蜂房、羌活、独活；

     痛风性关节炎者，选加威灵仙、地龙、姜黄、海风藤、川牛膝、木瓜、路路通、虎杖、川木通、黄藤、桃仁、红花；

     血栓闭塞性脉管炎者，选加金银花、玄参、川牛膝、水蛭、白芥子、桃仁、红花；

     痛经者，加益母草、泽兰、茜草、香附、延胡索。

     四、验案分享(三叉神经痛)

     病案1：

     王某，男，53岁。1968年2月20日初诊。

     患者头痛反复发作数年，近10天加剧，经某医院诊断为“三叉神经痛”，服止痛片和酒精封闭，效果不佳。

     现症见：面色青灰，痛苦面容，呻吟不休，手捧头部，左头角及左眼眶呈阵发性、针刺样掣痛，触动“扳机点”可导致疼痛发作，舌紫暗苔薄，脉细弦有力。

     此乃西医“三叉神经痛”，属中医瘀血头痛证。拟活血祛瘀、通络止痛法，选活络效灵丹加味。

     处方：当归、制乳香、制没药各10g，丹参、川芎、白芷、赤芍、葛根各30g，蜈蚣2条，全蝎6g(后下)。3剂，水煎服，每日1剂。

     二诊：2月23日。患者头痛大减，触动“扳机点”疼痛已不再发作，舌仍紫暗，脉细弦。

     效不更方，前方川芎、白芷各减至15g，制乳香、没药各减至6g，再进5剂而愈。

     后随访数年，三叉神经痛未复发。

     按：家本先生早期运用活络效灵丹时，按原方所注，用生乳香、没药，患者服后呕吐、纳呆。考虑乳香、没药均系树脂，生药煎煮取汁，其挥发油成分刺激胃黏膜使胃难于受纳，故呕吐、纳呆。后改为醋制乳香、没药，减少其挥发油成分，服后不再呕吐、纳呆，因而疗效显著提高。

     病案2：

李某，男，53岁。1983年1月22日就诊。

     患者头痛近10天，服止痛片和酒精封闭及服中药数剂无效。某医院诊为“三叉神经痛”。

     左头角及左眼眶呈阵发性、火灼样掣痛，触动“扳机点”可导致发作，左眼微赤，有灼热、异物感，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。

     证属肝阴不足，风火上扰。治以平肝祛风、缓急止痛法，选芍药甘草汤加味。

     处方：白芍60g，甘草、刺蒺藜、白菊花、地龙、蝉蜕各10g，葛根、钩藤(后下)各15g，全蝎5g(后下)。水煎服。

     患者服4剂后(第3剂时白芍加至90g)头痛大减，左眼眶麻木、发痒，左眼角内仍有异物感，舌红苔中心带灰色，脉弦。

     肝经风火渐平，前方白芍减至30g，余药稍加更动，再进3剂。头痛基本控制，眼眶麻木、发痒及眼内异物亦减轻。

     改用四物汤加白芷、刺蒺藜、蝉蜕、白僵蚕、白菊花治之，服5剂。除原疼痛部位发痒外，余症全部消失，仿上再进3剂。随访至今，未复发。

     病案3：

李某，女，50岁，公务员。2012年5月6日初诊。

     患者头痛反复发作10余年，经某院诊断为“三叉神经痛”，近5天疼痛加重，服止痛片亦难止痛，转家本先生处诊治。

     现症见：面色青灰，痛苦病容，呻吟不休，手捧头部，右头角及右眼眶呈阵发性、针刺样掣痛，触动“扳机点”可导致疼痛发作，舌紫暗红，苔薄白，脉细弦有力。

     辨证为瘀血头痛。治以活血祛瘀、通络止痛法，自拟“痛证方”加味。

     处方：制乳香10g，制没药10g，丹参30g，当归10g，赤白芍各30g，川芎10g，全蝎10g(后下)，葛根30g，蜈蚣3条(后下)，白芷15g，羌活15g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。

     二诊：5月8日。患者头痛减轻，触动“扳机点”已不再导致头痛发作，舌仍紫暗，脉弦。效不改方，前方蜈蚣改至2条，再进7剂。

     随访2年，患者三叉神经痛从未复发。

     五、按语

     三叉神经痛属中医学“面痛”“头痛”“头风”“偏头痛”等范畴。头为诸阳之会，清阳之府，面为阳明所主，五脏六腑之气血精华皆上注于头面。头面部位唯风可到，风寒入侵，或风热上袭，或情志所伤，肝气郁滞，郁而化火上扰清空，或阳明热甚，胃火熏蒸，循足阳明经上攻头面，均可导致气血经络凝滞不通，不通则痛，以致出现头面部疼痛。基本病机为风、火，久则痰、瘀阻络作祟。

     家本先生说：案一、三属瘀血头痛，故拟活络效灵丹加味取效。案二属肝阴不足、风火上扰头痛，故以芍药甘草汤治之。

     后方中芍药、甘草为君，取其酸甘化阴缓急止痛；丹参为臣，养血通络；佐以全蝎、地龙息风解痉，通络止痛，助君止痛；白芷辛温发散，通窍止痛；川芎活血行气，性偏疏通，上升头面，外达肌肤。诸药合用，共奏疏通经络、息风解痉、活血止痛之功