阳痿辨证论治的经验

阳痿是性交时阴茎不能有效地勃起致性交不满的一种疾病。人们往往认为是肾虚，自用补肾壮阳药，但大都无效甚或误补益疾，导致许多问题。根据30多年的临床经验，笔者认为应将阳痿分为以下证型进行辨证论治。
一、阴精不足：多因早婚房劳，误犯手淫使肾精暗耗所致。证见阳痿，头昏目眩，腰膝酸软，消瘦乏力，或者少寐健忘，颧红唇赤，潮热盗汗，舌红少苔，脉细或细数。肾精不足者?肾填精，用左归丸；阴虚火旺者滋阴降火，用知柏地黄丸；心肾不交者用补心丹。
二、肝阳不足：素体阳虚，情志抑郁，饮食不节，失治误治，水湿滞留，大病难复而致气血失调，疏泄无权，引起肝阳不足。证见阳痿，阴囊冰凉，形寒肢冷，甚则少腹拘急，睾丸引痛，脉沉细而迟。治以散寒行气，养血和肝，方用暖肝煎加味。
三、肝郁血虚：肝藏血，主疏泄，性喜条达。情志久郁，木不疏土，土不培木，肝脾两虚，血无所藏，气无所生，精无所充，宗筋失养，则成阳痿。证见阳痿抑郁寡欢，性欲缺失，神倦懒言，面色萎黄，两胁隐痛，食少嗜卧，口干不欲饮，脉弦细。治宜疏肝健脾，养血振痿。方用逍遥散和二仙汤化裁。 
四、痰阻宗筋：痰浊停伏，阻遏肾气，气化不力则痰浊更盛，致使气机郁闭，宗筋不举而阳痿。证见形体肥胖，头昏目眩，肢体困重，口中粘腻，胸闷嗜睡，虽时有性欲萌动，然阳事不举，阴茎萎软，舌质淡苔厚腻，脉滑。治宜燥湿化痰，顺气宽中，方用平陈汤。
五：瘀血阻滞：多因闪击扭挫损伤宗筋所致。也有因情志抑郁，气滞血瘀，阻滞宗筋者。症见阳痿，少腹胀痛，或有积块，瘀斑，小便短少，甚则癃闭或尿色暗，或尿血挟有血块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。治宜行气活血，散瘀振痿，方用少腹逐瘀汤。
六：肝郁阳结：情志抑郁或暴怒伤肝皆能使肝失疏泄，气机郁闭而致阳痿。症见阳痿，胸胁胀闷或疼痛，嗳气频作，心烦易怒，不思饮食，口苦咽干，脉弦。治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散。
七、命门火衰：过度手淫、恣情纵欲或大病久病伤及肾阳，命门火衰。症见阳事不举，精稀淸冷，头晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌炎苔白，脉沉细或沉迟。治宜温补下元，方用右归丸，赞育丹等。
八、湿热下注：嗜食辛辣及肥甘厚味，好饮醇酒，助湿生热，湿热下注，宗筋弛纵，阳痿不举。症见阴茎萎软，阴囊潮湿，下肢酸困，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡。治宜淸化湿热，方用龙胆泻肝汤加减。
九、恐惧伤肾：素体虚弱，性格怯懦，骤受惊恐，肾气下陷而致阳痿。症见阴茎痿软不振，或虽有勃起但临床不举，举而不坚，胆怯多疑，心悸易惊，夜寐不安，脉细。治宜补肾安神定志，方用右归饮和柴胡龙骨牡蛎汤化裁。
十、心脾两虚：忧思太过，劳伤心脾俱虚。症见阳痿不举，精神不振，失眠多梦，纳呆食少，面色不华，四肢无力，舌淡苔白，脉细。治宜补心健脾，方用归脾汤加减。
西医认为阴茎勃起是一种反射，来自许多感受器的刺激，其正常功能要求具备完整的内分泌、神经、血管和肌肉系统。任何一方损伤都可导致阳痿。一些泌尿生殖器官的器质性病变和慢性炎症病灶的长期刺激，性交中断，性交过久、过频等长期病理冲动传入中枢神经系统可形成内感受性精神性阳痿。长期神经衰弱，精神分裂症，一氧化碳中毒，汽油中毒等亦可加强对性兴奋的抑制。许多药物如抗精神病药、抗抑郁药、抗高血压药、抗肿瘤药也可导致阳痿。阳痿也可以继发于多种内分泌疾病。此外，发生于股动脉分叉处及骨盆大血管的动脉粥样硬化斑块可以导致阳痿。还有，外伤致腰、骶脊髓损伤亦可引神经损伤性阳痿。所以，笔者认为：在阳痿的诊治中，一定要辨证与辨病相结合，针对引起阳痿的原发病及病因进行治疗或去除病因，包括西药和手术等。阳痿的五步系列检查法，在寻找病因时可以借鉴，这样才可以避免盲目性，做到有的放矢。
此外，阳痿往往病程较长。患者一定要树立信心，保持心情愉快，清心寡欲，安神定志，积极配合医生的治疗。夫妻要齐心协力，共同努力。治疗期间，夫妻最好暂时分居，切忌疗效初见便急于同房，往往一试不中，灰心丧气，打击信心，影响疗效。适当的体育运动和文误活动及食疗药膳对治疗也有一定的帮助。
最后，切忌滥用单方验方。纵观治疗阳痿的众多方药，以补肾壮阳者居多，而阳痿的证情复杂，非专业中医难以辨识，切中病机。往往误?益疾，导致药物性损害，得不偿失。