2025-09-14
2025-09-14
2025-06-28
2025-06-14
2025-06-14
| 周某，男，44岁，1985年11月28日初诊。 患者阳痿不起2个月，偶可勃起，但举而不坚，时有滑精、早泄，头晕目眩且胀闷，腰膝沉重酸软，精神萎靡不振。延医治疗，曾服用金锁固精丸、男宝、龟龄集等补肾助阳固涩等药，疗效不著，遂来柴浩然处求治。 视其形丰体胖，皮肤油垢，以面部尤甚，懒言怠惰，情绪低落，舌体胖大，质暗淡，苔白厚而腻满布舌面，脉象弦滑、两尺沉滑。 中医诊断：痰湿阻滞阳窍，肾气不能分化。 治法：理痰祛湿，通达阳隧，佐以益神畅心。方选加味温胆汤。 处方：半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，枳壳9g，竹茹15g，地龙12g，远志9g，石菖蒲9g，怀牛膝12g，甘草6g。6剂，水煎，早、晚空腹服。 12月5日二诊：服上方后，自觉阴茎发热伸长，勃起力较有进展，头目渐爽，精神较振。 上方继服5剂，每日1剂，水煎服。 12月11日三诊：服上方后，阴茎能挺勃而起，举而能坚，交合满意，滑精、早泄亦大有改善，舌上白苔厚腻已退十之七八，脉象弦滑大减，两尺沉弱。现痰湿渐除，阳隧已疏，更处益肾壮阳，以培其本。 处方：大熟地15g，净萸肉9g，炒山药12g，巴戟天9g，仙灵脾9g，菟丝子12g，甘枸杞9g，沙苑子12g，肉苁蓉9g，炒杜仲12g，怀牛膝9g，炙甘草6g，胡桃肉5个。5剂，水煎，早、晚空腹服嘱患者远房事，以图巩固。 12月17日四诊：患者自述阳痿之象消失，阳事渐兴，阴茎勃起有力，坚硬持久，交合正常，腰膝沉重酸软已明显减轻，精神舒畅，心情愉悦。原方再服3剂，以资巩固。 12月21日五诊：服用3剂后，为了巩固疗效，宗原法制丸久服。 处方：熟地150g，女贞子100g，炒山药120g，茯苓90g，枸杞子120g，菟丝子120g，炒杜仲90g，淫羊藿120g，肉苁蓉90g，五味子90g，党参120g，鹿角胶90g，砂仁45g，炙甘草60g。上药共为细末，以蜜为丸，每丸9g，每日2次，口服。 按：阳痿之病以肾虚多见，但痰湿内盛、阳窍被阻所致之阳痿亦当重视，否则会犯实实之戒。本症乃痰湿内盛，充斥肝经，聚之宗筋，使经络受阻，气血不达。气不达则无以使阴茎振作，血不至则阴体难充，故治疗时以温胆汤除痰理气，加以地龙通经络，开阳隧；怀牛膝补肝肾，引血下行，与之配伍，相得益彰；更加石菖蒲、远志化痰开窍，交通心肾，而获一举三得之效。正如《杂病源流犀烛》所言：“阴湿伤阳，阳气不伸，亦致阳痿不起。”痰湿内盛，阳气定损，故后又施以益肾壮阳剂，填精髓兼健脾补气，以善其后。 柴浩然 |
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