腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医诊疗方案

（一）疾病诊断

（1）腰部有扭伤史；

（2）腰部疼痛，活动受限；

（3）腰肌或臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，腰骶部可有明显压痛点。

2.西医诊断标准

（1）腰痛伴臀部疼痛、下肢疼痛和麻木。

（2）X线示腰椎退行性改变（牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生）。

（3）腰椎前后平行滑移大于2mm。

（二）分期诊断

1.急性期：表现为腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，生活质量受到严重影响。

2.缓解期：表现为腰腿疼痛、活动受限好转，但仍有疼痛，不耐劳，不能久坐、久站、久行，生活质量受到一定影响。

3.康复期：表现为腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以控制。

（三）证候诊断

1.风寒湿阻证：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。舌淡苔白滑，脉沉紧。

2.血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

3.湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

4.肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

5.气血亏虚证：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。舌淡苔少，脉细弱。

（一）辨证论治

1.风寒湿阻证

治法：祛风散寒，祛湿通络

推荐方药：肾着汤加减。干姜、茯苓、白术、甘草等。或具有同类功效的中成药。

2.血瘀气滞证

治法：活血行气，通络止痛

推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。或具有同类功效的中成药。

3.湿热痹阻证

治法：清热去湿，通络止痛

推荐方药：四妙散加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。或具有同类功效的中成药。

4.肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛

推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子^先煎等。或具有同类功效的中成药。

5.气血亏虚证

治法：益气养血，温经通痹

推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药。