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舌诊

舌诊秘奥【附视频舌诊辨别妊娠男女胎】

来源： 中医中药养生网 日期：2019-02-11 20:10:06 点击：18 属于：舌诊

望诊概论

望闻问切乃中医诊断之纲领。其望诊，是以视觉对患者气色神态，全身或局部的一切征象，及其排出物等进行观察，从而了解病情的方法。其闻诊，即以听觉或嗅觉，听其声音洪亮流畅与否，言语构词，音律呼吸，肠鸣呕吐，或嗅其身体及排泄物的气味来诊断病症的方法。其问诊，通过语言沟通询问患者及代诊者，有关于患者疾病的发生时间，诱因，伴随症状，诊疗经过，以及既往史，家族史等等助于鉴别诊断和治疗。其切诊者，则以手之触觉来触摸脉管感受其脉象，或触摸身体各个部位以感受其温度、硬度，有无水肿、压痛、症瘕积聚等异常变化。

扁鹊《难经》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”古人将中医的诊断方法概括为望闻问切四种，然而将望诊居于四诊之首，别有深意。如林之翰《四诊抉微》中云：“四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧。”书中强调了四诊合参的重要性，但认为望诊应居四诊之首。

中国与西方的排序习惯不同，西方一般把最大的、最好的、最重要的放在最后，比如小村庄放在最前，国家放在最后；名字放在最前，姓氏放在最后；英语等级考试里六级比三级要好。而中国人的排序习惯则与其相反，我们把最好的、最大的、最重要的放在最前面，比如国家在前，村庄在后；姓氏在前，名字在后；学习成绩最好的排名数字越小越靠前，比如第一名要比第六名成绩好。这是中国人由古至今而传承下来的排序习惯，所以古人将望诊排在四诊之首，其深意可想而知。正如张仲景《伤寒论》中所云：“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。”可见中医经典著作对于望诊的看法是一致的。上医以望诊为主，观其五色而洞悉疾病之所由来，犹如仙术一般的神奇，《难经》中谓之圣，谓之工，谓之巧者皆属于人，而望之所谓神者，则与人的层次相殊甚远，天壤之别。

《灵枢》曰:“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。” 《丹溪心法》亦云：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”体内的任何生理及病理的改变均会于外在进行展现，阴阳互感，内外合一。

据《韩非子》记载：“扁鹊见蔡桓公，立有间。扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。”

在《针灸甲乙经》中记载：“仲景见侍中王仲宣时年二十余，谓曰：“君有病，四十当眉落，眉落半年而死。”令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤而勿服。居三日，见仲宣谓曰：“服汤否？”仲宣曰：“已服。”仲景曰:“色候固非服汤之诊，君何轻命也!”仲宣犹不信。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。”

通过此二则故事，可以看出古人望诊境界之高令人惊叹不已。正如张仲景《伤寒论》开篇即言：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”。

目视明澈，胜于手揣。这是古人极力推崇望诊的原因之一，望诊之速，信息之全，辩证之准，是其他诊法所遥不能及的。

史介生《敖氏伤寒金镜录》序云：“古人谓‘望而知之谓之神’者，非指望其面色而已，凡舌苔、毛发、筋骨、齿甲之类，俱包括于‘望字’之中，但望色不及验舌。”人的神色、形态、皮肤、毛发、筋骨、齿甲、五官九窍、排泄物等均属于望诊之内容，但均不及望舌精准而实用。（现代人染发焗油、美甲化妆，注射玻尿酸等更加影响望诊之判断）。

《黄帝内经》记载：“心者，五脏六腑之主也。离照当空，阴霾自散。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。心动则五脏六腑皆摇，主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃”。心为五脏六腑之大主，而舌为心之苗窍，故脏腑有变，以心病当先，脏腑诸疾，又以心窍最显。正如杨云峰《临症验舌法》所云：“据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉。据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差、主方不误焉。”傅松元《舌胎统志》亦云：“无论外感内伤，以察舌为最有凭。”

王叔和《脉经》有云：“脉理精微，其体难辨。在心易了，指下难明。”许胤宗亦云：“脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣”。梁玉瑜《舌鉴辨正》云：“辨舌较证脉稍易，脉隔皮而舌无皮也。寒脉不变，热脉多变，而舌色则不乱也。切脉凭指涉于恍惚，而观舌凭目尤为昭著也。脉动之源根于心，每刻心跳若干次，以脉验心病颇显，以脉验他脏之病每易混乱。况人心血阻滞，往往病未必死，而脉已结代或伏乱。惟舌居肺上，腠理与肠胃相连，腹中元气，熏蒸酝酿，亲切显露，有病与否，昭然若揭，亦确然可恃。”舌诊较脉诊为易，有大道至简之势。不论有无医学基础，无论是医生还是患者都可以看得懂，学之即会，用之即验。并且患者每天都能自己通过舌象变化而获知身体的情况，做到及时防治，而医生为患者讲解舌象时患者也能够听清楚，看明白。如果是脉诊则完全不知所云，医生没有足够的切脉经验也很难将脉象把准，患者更难以效仿和感知，再加上后世故意玄化脉诊，使其更是晦涩难懂。

舌诊又与问诊之不同，因为患者很多时候是“有意无意的骗子”。比如询问患者大便怎么样？他说“正常”，你若详细追问，大便多久一次？他说3到5天一次很规律，我们应该清楚，这是属于便秘。这让我想起了学生时代，同学向我炫耀他一周一次大便，一卷纸能用一年，省时省纸又省钱的自豪表情。还有些人说大便正常，每天早晨五六点钟腹痛，就要起床上厕所，大便虽不成形，但非常顺畅，这属于病态的五更泻了，但是患者认为，每天有大便就行了。还有一些女性问她月经怎么样，她说正常，或提前，或延后，或痛经，或经量少，或经量多，但是早晚能来就觉得是正常的。所以从患者嘴中说出来的“正常”，十有八九是不正常的，因为患者并不清楚什么叫做“正常”，包括有些医生也不太清楚什么叫做“正常”。比如之前有医生（网友）向我讨教病例，他的老婆有多囊卵巢综合征，治疗多年未能怀孕，甚是苦恼，网传舌象我看了一下，我根据舌象特点说你老婆有什么什么样的症状，这位医生直接给予否定，说这些症状都没有，仅有多囊卵巢而已，其他一切正常（人体是一个有机联系统一的整体，一个部位有问题，就会导致整体其他部位的异常，又怎能出现孤立的一个症状呢？）。后来他想给我打电话叫其老婆直接和我沟通，通电话后我再次询问是否有什么什么症状时，他老婆连连说对。挂断电话后那医生对我讲，为什么我问她的时候就问不出来呢？我说你根本就没有询问，或者根本就不会询问。

患者或代诊者最大的恶习就是不加思虑的随口否定。或许你根本不了解情况，只是单纯臆测别人“正常”，或者本人未加思索，觉得无碍，或者单纯的想治疗某病某症，其他的病症都不想管，而有意或无意的给予否定。所以如果单靠患者口给，不懂辨别技巧，往往会将医者带入误区，给诊疗带来极大的困难。常言道“耳闻是虚，眼见为实”，我常说：“患者可以‘骗人’，而舌不会‘骗人’。”

这就是望诊的重要性，古人之所以把望诊排在四诊之首，定是发现了临床的种种问题，也体会到了望诊的优越性与准确性，所以才有如此之排序。

舌诊原理

舌头作为身体局部的一个小小的器官，却能够彰显出全身各处的病理变化，这从发现再到经验总结，莫不是一个神奇而又伟大的工程。一个局部的舌头为什么会携带着全身的信息，全身信息又是如何呈现于舌上的呢？带着这个问题我们一起来学习今天的课程——舌诊原理。

在舌诊的萌芽之作，也是第一部中医专著《黄帝内经》中，记述了很多与舌相关的脏腑与经络，例如：

《经脉第十》：

脾足太阴之脉，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。

肾足少阴之脉，其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。

厥阴者，肝脉也，肝者，筋之合也，筋者，聚于阴气，而脉络于舌本也。

手少阴（心）之别，名曰通里。去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本。

《热论篇第三十一》：少阴脉贯肾，络于肺，系舌本。

《卫气第五十二》：足少阴之本、标在背输与舌下两脉也。足太阴之本、标在背腧与舌本也。

《经别第十一》：

足少阴（肾）之正，直者，系舌本。

足太阴（脾）之正，上结于咽，贯舌中。

《经水第十二》：足太阴之正，贯舌中。

《筋脉第十三》：

足太阳（膀胱）之筋，其支者，别入结于舌本。

手少阳（三焦）之筋，其支者，当曲颊入系舌本。

《忧恚无言第六十九》：

足之少阴（肾），上系于舌，络于横骨，终于会厌。

足少阴（肾）之本，在内踝下上三寸中，标在背输与舌下两脉也。

足太阴（脾）之本，在中封前上四寸之中，标在背腧与舌本也。

《气府论篇第五十九》：

冲脉气所发者，二十二穴。足少阴（肾）舌下，厥阴毛中急脉各一。

《营卫生会第十八》：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明。

《邪气藏府病形第四》：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。走唇舌而为味。

通过上述经文的论述，我们知道心、肝、脾、肾都有正经或别络与舌相连，膀胱、三焦也有筋经与舌相属。其他脏腑的经络也多经过咽喉、唇口、齿部影响到舌，并且手足三阴经（脏）、三阳经（腑）相互表里和络属，所以全身诸脏腑经络都直接或间接的与舌相应。正如傅松元《舌胎统志》序云：“盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍于舌，胃咽上接于舌，脾脉挟舌本，心脉系于舌根，脾络系于舌旁，肝肾之络脉，亦上系于舌本。”

杨云峰《临证验舌法》亦云：“舌者，心之苗也。五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾，无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热，有苔可验。即凡内外杂证，也无一不呈其形着其色于舌。”

经络是全身运行气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路，是人体功能的调控系统。全身各脏腑组织，四肢百骸的任何生理及病理的信息，都会通过经络来表达于舌上。正如《丹溪心法》所云：“盖有诸内者，必形诸外”。

脾为气血生化之源，为人体后天之本，四象之母，心主血脉为五脏六腑之主。人体以气血为本，五脏为中心，六腑为辅佐，周身各器官组织的正常功能均赖气血以濡养，舌乃心之苗窍，又为脾之外候。心脾气血的正常与否，关系着整个机体的气血运行状态，气血运行失常，则脏腑功能失常，百病丛生。正如傅松元所言：“夫心为神明之府，五藏之主；胃为水谷之海，六府之源；脾主中州，四藏赖以灌溉，是以藏府有病，必变见于舌上也。”

用现代的理论来讲，此乃“全息”也。全息一词原本是指一种光学影像技术，源于五十年代左右的英国。可以让从物体发射的衍射光能够被重现，其位置和大小同之前一模一样。从不同的位置观测此物体，其显示的像也会变化。因此，这种技术拍下来的照片是三维的。

全息技术被广泛的应用于各种行业，如3D电影，3D投影，幻影舞台，真人和虚幻人同台表演，物品的360度展示，超声波（三维彩超，CT，磁共振，B超，X线等），医疗，防伪商标，证件卡（如身份证），钞票，全息显微镜，数学，物理天问，哲学，生物克隆技术。

全息生物学是我国著名生物学家张颖清教授创立的。从胚胎学观点认为，由于受精卵通过有丝分裂分化为体细胞的过程中，DNA经历了半保留复制过程，所以体细胞也获得了与受精卵相同的一套基因，它也有发育成新机体的潜能。比如吊兰枝节处还可以萌发出一棵棵完整的植株。全息学说认为每一个机体都是由若干全息胚所组成的，或者说相对完整和独立的部分就是一个全息胚，每个全息胚内部镶嵌着机体各种器官或部位的对应点，在全息胚上可以勾画出机体各器官组织定位的图谱。在全息内，各对应点有着不同的生物学特性，但是每一个对应点的特性，均与其对应部位的脏器生物学特性相似。根据这种全息对应点，就可以诊断和治疗身体的各种疾病。

全息理论的核心思想认为宇宙是一个不可分割的，各部分之间紧密关联的整体，任何一个局部都包含着整体的信息，局部是整体的缩影。就如《华严经》所讲的“于一微尘中，悉见诸世界”。这不正是我国传统医学的阴阳学说，天人合一的整体观念嘛！不由惊叹：“世言全息者，吾华夏由来久矣！”

为何要学习舌诊

中医四诊即“望闻问切”，古人将望诊列为四诊之首，其用意颇深。因为古人做学问是极其严谨的，这种排序也绝对不是随意罗列的。《难经》有“望而知之为之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”之言，《伤寒论》亦有“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”之说。可见望诊在古圣先贤心中的地位之重，是其他三诊所不能比及的。

在望诊之中尤其重视望舌。如《敖氏伤寒金镜录》序云：“古人谓‘望而知之谓之神’者，非指望其面色而已，凡舌苔、毛发、筋骨、齿甲之类，俱包括于‘望’字之中，但望色不及验舌。”《舌胎统志》亦云：“无论外感内伤，以察舌为最有凭。”

在临床上大部分医家常于口问与脉诊，从头问到脚可谓不厌其烦。临床上问诊结果往往与患者对医者的信任程度、学识程度、自我认知程度有关系。譬如有些患者急于治疗某种症状，比如头痛，而导致头痛的原因有很多，比如肝火上扰、风寒外感、痰蒙清窍、气血不足、瘀血阻滞等。医生往往会询问除头痛之外的其他症状加以鉴别诊断，如是否口苦、发热恶寒、心悸失眠、大便是否燥结等。患者并不理解为什么要问这些貌似与头痛“毫无关联”的症状，也未能引起重视，自认为本人来治头痛，管我大便何如，于是不耐烦地回答“没有这些问题，其他一切正常，给我医治头痛便可。”

特别当问及女性白带月经情况，男性性功能或其他羞涩难齿涉及隐私之事，患者多有意隐瞒或随口回答“正常”（如图所示）。患者口中的“正常”十有八九是“不正常”的，因为患者根本就不知道什么叫做“正常”。当患者回答“正常”的时候，你若再继续追问，回答往往是这样的：“大便正常，四五天一次很规律，从小就这样。”或者“每天早上五六点钟，肚子痛就要起床上厕所，之后就没事了，我逢人便夸我肠胃特别好，大便特别通畅。”或者“月经每月都来，三十五六天吧，来时肚子痛，我姐妹们都比我疼得厉害，我觉得我挺正常的。”“例假每次来两三天，量不多，我感觉挺好的，很省纸，也省事”。

其他代诊者，这种情况更为多见，在不了解患者症状之前，总是不加思索或妄自臆断说“没有那些症状，其他一切正常”。有些患者平素性情马虎粗犷惯了，不在意身体出现的症状表现，或者有不适症状就扛着不管不顾，慢慢也就习以为常了，一点半点的小毛病只要能忍住的那都不叫问题了，所以我常说：“患者都是有意无意的‘骗子’”，就像警察破案时，罪犯不说实话干扰侦察，上述情况同样会影响疾病的诊断和治疗。“患者可以骗人，而舌不骗人也”，“有其舌，则有其证”，患者真话假话望舌便知，“有其证，则用其药”，望舌用药，故能收奇效。正如杨云峰《临证验舌法》所云：“据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。”

有一些患者求诊问而不答，直接叫医者为其诊脉，叫医者来将其病苦说出来方可心悦诚服，否则便生不快，说的对则信之，不对则怒之。世虽有脉诊之高手，但手揣心猜，难免偏漏，并不利于治疗，所以临床收效往往不高，有患者之因，有医者之过。相信每一个医者及患者，都有如此的经历与感慨。

王叔和在《脉经》内感慨道：“脉理精微，其体难辨。在心易了，指下难明。”可见脉诊之难，如同盲人摸象，各言其状。因为要想提升手的触觉敏感性，需要经过长时间的大量实践与积累才能掌握，这是人类触觉的一个缺点。比如我们用眼睛看着走路会非常顺畅和快捷，如果闭着眼睛，单靠听觉、触觉，摸黑走路，那会非常的缓慢和艰难，这说明人类视觉比其他感觉存在着很强的优越性，这也是望诊居首之必然性。脉诊只有多年实战经验积累的人才能掌握，普通常人是难以理解和感受的，而望诊则不同，陶保廉有“目视明澈，胜于手揣”之论，舌苔之厚薄，舌质之浓淡，津液之多少，舌体之圆缺，一目了然，不需要经过特殊的训练即可达到一望便知，一学就会的程度。

梁玉瑜《舌鉴辨正》云：“辨舌较证脉稍易，脉隔皮而舌无皮也。寒脉不变热脉多变，而舌色则不乱也，切脉凭指涉于恍惚，而观舌凭目尤为昭著也。脉动之源根于心，每刻心跳若干次则脉动也若干次，以脉验心病颇显，以脉验他脏之病每易混乱。唯舌居肺上腠理与肠胃相连，腹中元炁熏蒸酝酿亲切，显露有病与否昭然若揭，亦确然可恃。小病以舌脉参判，久病及略重之病，脉有时不凭者，则当舍脉凭舌，切勿拘执脉象。”

我们通过自己手指皮肤内部的神经感受器来感受患者皮肤之下的脉象变化，数层皮肤的阻隔缓冲作用，会使脉象所传达的病理信息被大大地削弱。“而舌无皮也”，我们人体内脏都居于腔性结构之内，如胸腔、腹腔等，各种内脏都是由肌肉与粘膜组织构成，有丰富的组织供血，由筋骨支撑固定。舌位于我们的口腔之内，与内脏的腔性环境一致，舌体由肌肉与粘膜组织构成，有丰富的供血，舌根有横骨相连，起固定作用，并支持舌体运动。可以说舌是我们唯一能够直接用肉眼观看到的一个腔性内脏，其与脏腑的生理结构，所处环境极度相似，所以内脏的各种病理改变，气血盛衰，最能彰显于舌上。

张登《伤寒舌鉴》亦云：“盖邪气入里，其虚实寒热之机，必现于舌，非若脉之隐而不显也。况阴盛格阳，与邪热郁伏，多有假证假脉，唯验舌上苔色之滑燥厚薄，昭若冰鉴，无所遁形。”杨云峰《临证验舌法》更言：“危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭。妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”所以古人为什么这样推崇望诊，在望诊之中又极力的推崇舌诊，这就是我们为何要学习舌诊的原因所在。

舌诊不但有别于其他三诊而成为四诊之首要，舌诊也可为西学所运用，诊断准确率丝毫不亚于现代的仪器检测。

曹炳章《辨舌指南》序云：“观现代医学，听病有筒，诊脉有表，探淋有管，度寒热有针，食管尿管直肠各有探，耳目喉阴俱有镜，此外医家用器，不胜枚举。皆可补耳力，目力之不足。但亦只能辨其有形之实迹，不能察其无形之气化。若我中医望舌一端，用以察病，纤毫攸分，较之用器尤为明著。”

比如上面两例妊娠妇女，经B超检查均为女胎，而我们通过舌诊诊断为男胎，后果均生男也。B超也属影像医学，而我们舌诊也是看舌的象，仪器影像未必比舌之象更加准确，舌最近脏腑，熏蒸亲切，展露无遗也。

另外我们的舌诊还可以为仪器检查的选择提供依据。（如图所示），通过舌诊辨别病位后再进行有针对性的仪器检查，能明显提高诊断阳性率，否则盲目的查这查那，浪费了很多医疗资源，增加了患者的费用开支，加重经济负担，更造成了各检查科室人满为患的囧境。如果医者均能学习舌诊，提高医疗资源的有效利用，提高仪器诊断的阳性率，一查即准，避免患者花冤枉钱，查半天未见异常的尴尬局面，这才是解决患者看病难，看病贵和解决医患矛盾的根本方法。

另外作为患者本人，普通民众都应该掌握基本的舌诊知识。这样每天早上照照镜子，看看舌象变化，如果舌苔厚腻了就要提醒自己要清淡饮食了，舌淡白无苔就要加强营养摄入了，舌出现齿痕就要增加运动，不要再吃寒凉之物了。同时患者还能够辨别医者诊断的对错与否，避免被“忽悠”，这样医疗行业与医师队伍才能更加健康有序的发展，医者也必会自律，更加精于技术的研究。如此这般，做到有病早发现，早治疗，就能避免很多疑难杂症的发生和发展，才能提高全人类的身体素质，提高生活质量，全民身心健康，才能维持社会的和谐发展。“人人知医”必能开启中医腾飞之门，进入一个崭新的时代。

故习舌诊，实乃利国利民，惠泽天下之事也。

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