治疗脑供血不足

王某某，女，40岁。

初诊日期:2004年5月8日。

患者头痛频作2年，加重1周。劳累后加重，伴头晕眼花，腰酸乏力，口于耳鸣，夜寐不安，服六味地黄丸，大补阴丸疗效不明显，心慌汗出较多，夜间有烦热，纳平，二便调。TCD示:脑供血不足。有干燥综合征史5年。检查:Bp135/85mmHg，双肾区叩痛（一）。舌红苔薄，脉细。

证属阴虚上不能濡头面诸窍，内不能制亢奋之阳，气虚不能固护营阴。

治拟益气固表，养心安神。

处方:

生黄芪30g，生白术10g，炒防风9g，南北沙参（各）30g，五味子6g，淮小麦30g，珍珠母（先）30g，知柏（各）10g，鸡血藤30g，扦扦活30g，丹皮参（各）15g，乌梢蛇30g，枸杞子12g

二诊:

2004年5月22日。

用上药后头晕头痛减轻，心慌时作，原方加炙甘草12g以养阴复脉。

随访:

在先生处服汤药3个月，现头痛偶作，夜寐安，无腰酸耳鸣。

按

该案患者原有干燥综合征，体质偏阴虚，以心阴不足为主，且兼有气虚之象。心阴不足，心失所养故时有心慌；阴虚则阳亢，虚火内扰于心，故见烦热；虚火上扰清窍故见头晕头痛。

人之营卫运行有期，至夜阳入于阴则人当寐，但此时阳强阴弱，阴不能制阳故烦热以夜间为甚，此与盗汗、失眠之机理一也。

另一方面，气虚则卫外不固，兼之内有虚火迫津外泄，故汗出较多；“气为血之帅”“气行则血行”，气虚无以推动血津运行，加之四肢之端，气血难及，“至虚之处亦为受邪之地”，以致血凝成瘀，津郁为痰；动则耗气，气虚不运则瘀阻更甚，故下肢酸软。舌红苔薄、脉细亦为气阴亏虚之象。

本病本虚标实，而以本虚为主。治当主以益气固表，养心安神，辅以祛风除湿，通络止痛。“气足无顽麻，血充火自熄也。”

方以生黄芪、生白术、南北沙参、五味子、淮小麦、枸杞子益气养阴、滋心血为主药，芪、术、防有“玉屏风”之意，参、麦味又寓“生脉”之意；以珍珠母、知柏、丹皮参泻虚火而安神；鸡血藤既有补血之功，与扦扦活、丹皮参、乌梢蛇、炒防风相伍又能活血祛风，通络止痛。待虚火平、痰瘀去后，可专行扶正，“归脾”之类可为后续之方。

治疗肺气肿验方

处方：山药90～150克，玄参25克，白术、炒牛蒡子各15克，鸡内金10克。每日1剂，每剂2煎，取药液300～400毫升，分2～3次温服。

加减:咳剧者加川贝、瓜蒌、杏仁各10克；痰多者加半夏、茯苓、陈皮各10克；喘甚者加白芥子、苏子、白果各10克；心悸、夜寐不宁者加龙骨、牡蛎各30克；阴虚者加生地、百合各30克，麦冬10克；阳虚者加红参须、淡附片各6克，蛤蚧一对；气虚者加黄芪30克，生晒参10克；血瘀者加丹参15克，桃仁、莪术各10克。

1个月为一疗程。据疗效观察统计，本方试治40例慢性阻塞性肺气肿，治疗1个月，其中21例显效 ，17例好转，2例无效。

慢性阻塞性肺气肿多由各种慢性肺系疾病演变而来，本虚在脾、肾，标实在肺。治疗要重用山药补脾，一则培土生金，二则脾健痰也无从而生。再伍以白术、鸡内金加强健脾化痰之功，合玄参、牛蒡子安肺定喘止嗽。诸药合用，故可取得一定的疗效。