肝郁血虚型失眠

在中医里说，“肝气虚则恐，实则怒心气虚则悲，实则笑不休”什么意泻思呢？就是肝气虚弱的人，容易受到惊养吓，肝气实的人，容易发怒。心气虚的人，往往一副苦大仇深的面孔，心气实的人则总是笑呵呵的。另外，有的人受了气无法发泄出来，常常一个人独自生闷气，这样的人容易肝气郁结。

现实生活中很多人难以入睡，即使入睡，也多梦，梦容易受惊，而且平素性情急容易大动肝火，这就就是长期肝气郁结得不到疏泄所致。这类人的失眠如何调治愈呢？最主要的就是疏泄肝气，补足血气、清肝泻火，可以来一剂酸枣仁汤加柴胡，也可以用龙胆泻肝汤。

1、龙胆泻肝汤

【材料】龙胆草12克，泽泻9克，木通3克，当归6克，柴胡12克，生地黄9克，车前子2克。

【方解】方中龙胆草清肝泻火；泽泻、车前子清利肝经湿热；当归生地黄养血和肝；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和的人中，共奏清肝利湿泻火之功效。

【随症加减】如果有的老年患者素体肝阳偏亢，入夜难以入睡，特别容易半夜惊醒，就可以用大定风珠（白芍药、阿胶、生龟板、生地黄、火麻仁、五味子，入生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、生鳖甲）加以平肝镇静。若患者平时多疑善虑，多愁善感，为肝郁之体，常见夜间难以入睡，即使入睡也多梦易惊，当疏肝解郁为主，宜用丹栀逍遥散加柏子仁、远志、夜交藤、合欢皮。

2、酸枣仁汤加柴胡

【材料】酸枣仁9克，甘草3克，知母点9克，茯神12克，川芎6克，柴胡2克。

【方解】方中酸枣仁养肝血、安神；川芎调畅气血，疏达肝气；茯神、甘草宁心；知母清热除烦；酌加柴胡以加强疏肝的作用。

【随症加减】常年有肝病的人，血虚肝热而导致的失眠，应该用琥珀多寐丸（琥珀、党参、茯苓、远志、羚羊角、甘草）。若是心中有火气造成的肝郁得不到疏泄，应当用丹栀逍遥散（当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀）加冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁之类。

【病证表现】
1．主要症状 白发，急躁易怒。
2．辨证要点 表情沉默，面色不荣，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。
3．可能伴随的症状 胸闷胁胀，或头晕目眩，或善叹息，或心悸，或皮肤粗糙，或皮肤干燥等。

【治则】疏肝解郁，滋补阴血；

【选方】可选用四逆散与四物汤合方。

(1)症状：难以入睡，即使入睡，也多梦易惊，或胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数。

　　(2)病机：郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，郁热内扰，魂不守舍，所以不能入睡，或通宵不眠，即使入睡，也多梦易惊悸；肝失疏泄，则胸胁胀满，急躁易怒，善太息；舌红苔黄、脉弦数为肝郁化火之象。

　　(3)治法：疏肝养血安神。

　　(4)选方：酸枣仁汤加柴胡。

　　(5)用药：酸枣仁9g，甘草3g，知母9g，茯神12g，川芎6g，柴胡12g。

　　(6)方解：方中酸枣仁养肝血、安心神；川芎调畅气血，疏达肝气；茯神、甘草宁心；知母清热除烦；酌加柴胡以加强疏肝的作用。

　　(7)加减：若病后血虚肝热而不寐者，宜用琥珀多寐丸(琥珀、党参、茯苓、远志、羚羊角、甘草)。若肝郁化火者，宜用丹栀逍遥散(当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀)加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁之类。