补肾健脾通瘀法治疗肾虚型慢性前列腺炎63例

临床资料：63例均来自门诊男性患者，按慢性前列腺炎肾虚型诊断标准选择病例。年龄最小者21岁，最大者67岁，其中21～52岁者55例；病程最短者为6个月，最长者12年；符合《中药新药临床研究指导原则》诊断标准，除尿频、尿痛、尿道滴白、排尿不通畅，会阴部、睾丸、少腹部及腰骶部不适疼痛等临床症状外，舡门直肠指征前列腺正常或压痛，或炎性硬结，前列腺液镜检白细胞>10个/HP，前列腺液卵磷脂<20个/HP。

治疗方法：本组病例均采用自拟中药方：山萸肉、黄芪、泽泻、杜仲各15g，山药、茯苓、菟丝子各20g，白术12g，巴戟天、桃仁、红花各10g，泽兰9g，车前子、益母草各30g。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次口服。4周为1疗程，可连续服用2～3个疗程。服药期间忌烟、酒，忌食辛辣刺激之品，慎房事。随症加减：腰痛明显者加川续断12g，怀牛膝、枸杞各15g，桑寄生20g，以补肾壮腰，止痛通淋；会阴部、睾丸、少腹部疼痛明显者加川楝子9g，小茴香12g，荔枝核10g，以行气止痛，通淋；尿道涩滞刺痛者加王不留行15g，木通6g，以清热通淋，行气止痛；尿道滴白明显者加萆薢、益智仁各15g，石韦30g，石菖蒲10g，以利尿通淋，分清别浊，温肾缩尿；湿热征象明显者加蒲公英、滑石各15g，败酱草、赤小豆各30g，以清热解毒，渗湿通淋；性功能减退者加淫羊藿12g，鹿角胶10g以补肾壮阳。

疗效标准：临床治愈：自觉症状、体征消失，前列腺液检查2次以上正常；显效：自觉症状，体征基本消失，前列腺质地改善，前列腺液检查连续2次以上白细胞较前减少50%以上或白细胞<15个/HP-卵磷脂小体增加十以上；有效：主要症状减轻，前列腺检查较前有好转，前列腺液化验白细胞较前减少25%以上：无效：主要症状、体征及前列腺液检查均无改善或反而加重。

治疗结果：服上药1个疗程后，临床治愈21例，显效28例，有效8例，无效6例，总有效率90.5%。

典型病例：肖某，男,40岁，工人。2003年12月25日就诊。患者自述5年前曾因尿频、尿急、尿痛、会阴部胀满不适，腰背酸痛等症状而在某医院诊治，当时即被诊断为急性前列腺炎合并尿路感染。经服用复方新诺明、氟哌酸等抗菌消炎药治疗后，诸症缓解，但终没根除。数年来，用药时则缓解，停药后则复发，病情时轻时重。刻诊：患者精神不振，面色苍白，体倦乏力，自述会阴部胀感，腰骶部酸痛，有时向腹股沟、睾丸及大腿内侧放射，小便排出无力，且常有少量白色分泌物，尿后余沥不尽，伴阳萎、早泄，舌质淡暗，舌体胖大，苔白，脉沉细涩。肛检前列腺不大，质稍硬，压痛较为明显，前列腺液检查脓球(++)，卵磷脂小体少许。诊断为慢性前列腺炎，中医辨证分型为脾肾虚损，血瘀湿阻。治宜补肾健脾，化瘀解毒，通淋止痛。用上方加川续断12g，桑寄生20g，王不留行、萆薢各15g，川楝子9g，赤小豆30g，水煎服，连服1个疗程后，诸症明显减轻，前列腺压痛（-），前列腺液化验脓球(+)，卵磷脂小体(++)。继服上方1个疗程后，症状、体征消失，前列腺液检查白细胞1～2个/Hp，卵磷脂小体(+++)，随访1年未见复发。

讨论：慢性前列腺炎属中医淋证之“劳淋”、“膏淋”、“精浊”、“白浊”等病证的范畴，是男性青春期后的常见病、多发病。慢性前列腺炎多由急性前列腺炎反复发作、迁延不愈转化而来，部分患者可起病隐匿而无明显的急性病史。急性期时，主要由于相火偏旺，火无所泄，扰动精室，化为湿热，湿热败精阻于精道所致，以湿热与相火妄动为主要病理基础。发展为慢性时，由于病程较长，湿热久留精室，致精关不固，败精流注而伤肾，肾精耗伤则气弱阳虚：同时湿热留恋则伤脾，致脾气虚弱，脾不化湿，湿浊结聚，病情更为缠绵。又因湿热久结，阻滞精道气血，最易导致气滞血瘀，瘀血内生，使脉络不通，病情更重。总之，本病后期败精流注伤肾，脾虚不化而湿留，湿与瘀血相凝，精室湿热未尽，多表现为肾脾虚损，瘀血阻络，湿热余毒未清，病乃虚实夹杂。治宜补肾健脾，化瘀通络，兼以清热利湿通淋，补消兼施。方中山萸肉滋阴补肾，固涩精气；菟丝子补阳益阴，固肾涩精；巴戟天补肾助阳；杜仲温阳补肾，强筋壮腰；黄芪健脾气升清阳；白术健脾除湿，以助脾运；山药健脾益气，补肾涩精；湿浊之邪治宜甘淡渗利降浊为宜，故加茯苓渗利水湿降湿浊，使清升而浊降；泽泻、车前子清热利湿，解毒通淋除余毒，以体现“治湿不利小便，非其治也”的原则，但清利之品不可太过，太过则易致阳损津伤；“久病入络”，瘀血内组，故加桃仁、红花、泽兰活血化瘀，通络止痛；益母草活血化瘀，兼以利尿通淋。诸药合用，共奏补肾固精，健脾化浊，活血化瘀，通络利湿之功，终使精气固则藏而不泄，脾气健则湿化而不留，清浊相分离，且化瘀通络，瘀与浊并治，经与络皆通。如此，既疏理精道，又通利水道，对慢性前列腺炎属脾肾虚损湿浊败精瘀血内阻者有显著疗效。