心下痞辩症
《伤寒论》对心下痞症有祥细的辩证论治。心下痞就是心下的部位（属胃部）满闷不适，好象有什么东西堵着一样。有十几个方子的症治，都提到有心下痞症，所以见到心下痞，当要仔细辨别。
首先，要分辨心下痞是实症、虚证、还是虚中夹实的证。实症表现除心下痞外，有大便燥结不通、烦躁不安、接有实痛感、面红耳赤、上有出血、脉沉、实、有力、滑、数。
实证方：一、三黄泻心汤及大黄黄连泻心汤，方用黄芩、黄连、大黄三药，用于上部出血或化脓、烦躁而兼心下痞（此谓热痞症）。
二、黄连解毒汤（非出自《伤寒论》），与上证相似，烦躁等精神症状更突出，同时兼有发热、口燥咽干等热毒甚重之症。
三、大柴胡汤，它是少阳不和又兼有实邪内阻，可以兼见心中痞硬，按之有痛感。所谓少阳不和，有胸胁苦闷，往来寒热，呕而发热，大便硬等症。
虚中夹实方：一、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草汤心汤，这三方都是中焦气机不利，胃气虚，升降失调而见心下痞，按之不痛而软，伴有肠鸣腹泄，烦躁不安。半夏泻心汤证是伴有痰邪的干扰，生姜泻心汤证是伴有水邪的干扰，甘草泻心汤证是伴有外来客热的干扰。
二、附子泻心汤，此方是三黄泻心汤加附子，是心下痞症同时有汗出、恶寒、肢冷，加附子，顾护肾阳。
三、旋覆代赭汤，心下痞但无半夏泻心汤的腹泄症，但噫气频作，或反胃噎食。此因肝气横逆而伤胃气，在顾护胃气的同时，用旋覆花、代赭石，有镇肝作用。
四、五苓散，五苓散是主治膀胱气化不利而导治的中焦水停的水痞证。如心下痞兼有胃中有水机声，小便不利，口干口喝，方用五苓散，下焦行水，中焦之气机自然通畅。
虚寒证方：桂枝人参汤，此方主治脾虚泻下，身倦怠、心悸动，又兼有心下痞，是由于脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿凝滞于中焦所造成的。桂枝有温阳通利解郁结之功效，所以用理中汤加桂枝。
此外，心口及胸部的痞痛归结胸证，需要与心下痞证相区别。
2025-03-22
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