李宝勤运用下法治疗恶性肿瘤重症经验撷萃

李宝勤运用下法治疗恶性肿瘤重症经验撷萃

作者 /  史晓岚 车勇

上海市江湾医院肿瘤科

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦

在多年的肿瘤临症中，李师除了对在人体体表或皮下不痒不痛的肿物常以除痰治疗外，对于邪积胸中，阻塞气道，气不得通，积聚成痰、成块的肺癌重症，亦用下痰法施治。常用药物有桑白皮、枳实、栝蒌皮、葶苈子、白芥子、山慈菇、车前子等。李师认为，肺与大肠相表里，肺气壅滞，失于宣肃，可致痰凝内结，痰凝内结又可影响肺气肃降，二者相互为用，常使阴阳、气血、脏腑皆已失调的肺癌病症更为复杂，用常规化痰祛痰法很难收到近期疗效。因此，治疗肺癌重症，要在辨证指导下运用下痰法，以攻逐陈积伏匿之痰。其中，用葶苈子开痰结下行之路，桑白皮清上焦之火，以消成痰之源，又以枳实调达气机速降下行，为下痰诸药开导。若舍用该法治疗，李师认为痰积难有出路，病变也难有转机。

张某，男，76岁，右支气管中央型腺癌伴头颈部肿胀，面部发绀，呼吸困难，于2001年3月来我院门诊。患者烦躁不已，胸壁静脉怒张，舌苔厚腻，舌质淡暗，脉弦滑带数，考虑支气管肺癌引起上腔静脉压迫症，属中医痰瘀内阻，水湿内停之证。因患者拒绝接受放疗而予中药下痰法为主治疗。（本文由国学髓公众号整理校对编发）药用：桑白皮15g，车前子30g，葶苈子15g，枳实9g，土鳖虫9g，夏枯草15g，苏子12g，八月札15g，生薏苡仁30g，茯苓15g，陈皮12g，白术30g。药后一剂气急有减，三剂过后，颈部肿胀、面部发绀明显改善。

李师经常用下水法治疗肿瘤重危病症，包括晚期肿瘤并发症。李师认为肿瘤病凡水气为患，或喘或咳、或悸或噎、或胀或吐或利，当水邪留积于一处则三焦升降之气阻隔难通，非汗散之法所宜，又决非淡渗之品所能胜，而选下水之品决其渎以折之较为适宜。然肿瘤重症患者，中气不支，若下水攻邪，必伤脾胃。因此，李师在运用下水法决渎水气的同时，又注意培补脾胃，以制水势之横行，达到益土以胜水、下水而不伤正的目的。李师常告诫我们，对中气不支的肿瘤重症患者，用下水法如不注重药物配伍，不加用扶正培土之品，则邪气尽而大命亦随之矣。常用的下水法药物有益母草、甘遂、大戟、青皮、陈皮、大腹皮、车前子、干姜、附片、白术、茯苓、大枣等。其中大腹皮泻气分，益母草泻血分，协同甘遂、大戟、车前子下水，用青皮、陈皮通理诸气，为其先导，配附片、干姜温通水道，助下水之功。白术、茯苓、大枣等既能顾脾胃，又能缓峻药，使下而不伤正。

杨某，女，51岁，卵巢癌脑转移伴头痛，呕吐，左侧肢体活动障碍，时癫痫样发作，于1997年7月收住我院。参合症候及舌脉之象，李师辨其为水气痰饮毒邪凝聚，上泛于脑，格于清窍。用下水法投治。（本文由国学髓公众号整理校对编发）药用：益母草30g，大腹皮12g，甘遂9g，大戟9g，车前子30g，青皮9g，陈皮9g，胆南星12g，制半夏12g，菖蒲9g，枳实9g，干姜6g，附片6g，钩藤30g，蜈蚣6g，天麻12g，生白术30g，猪苓12g，茯苓12g，大枣5枚。前后进药5剂，头痛呕吐渐减，左侧肢体稍能动作，癫痫样发作亦改偶发。