中风后遗症的首选方竟然是逍遥散？

中医书友会第1213期

　　每天一期，陪伴中医人成长

　　

　　

　　

　　I导读：你能想象中风后遗症的首选方竟然是逍遥散吗？这是高建忠老师学习李翰卿的经验，言之甚为有理啊，大家看看~（编辑/王超）

　　

　　

　　中风后遗症当首重治郁

　　作者/高建忠

　　治疗中风后遗症，很多书中多用补阳还五汤，但临床应用时经常会碰到疗效不好的情况。笔者在临床用逍遥散方作为治疗中风后遗症的第一方，疗效会显著提高。道理很简单，就是中风后遗症患者多郁，逍遥散方治郁，方证相合。

　　患者在得病之前肢体灵活，生活自如，意外的病变使得部分肢体活动障碍，甚至生活不能自理，患者自然会郁闷，会不高兴。我们很少会见到整天乐呵呵的中风后遗症患者。何况，患者在得病前可能就有长期气郁不舒或剧烈情绪波动，得病后经较长时间的治疗，劳人耗财，忍受治疗痛苦，加之疗效不尽如人意，患者气郁也在情理之中。

　　因此，治疗中风后遗症的首选治法当然是治郁，治郁得效后再根据辨证结果选择相应的治法，或活血，或补气，或养阴，或填精等等。当然，在较长时间的治疗过程中，郁证也随时都有可能再现，及时、有效地治郁可以明显提高疗效，缩短疗程。重新品味朱丹溪所说的“人身诸病，多生于郁”，确为临证经验之谈。

　　治郁方药甚多，首推逍遥散方。在中风后遗症的治疗中，以使用逍遥散方机会最多。费伯雄在《医方考》中说：“逍遥散……最为解郁之善剂。”

　　临证根据虚实寒热可进行适当加减。如阴虚加熟地，气虚加黄芪，郁热加栀子、牡丹皮，痰湿加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片姜黄通络走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通络走下。久病顽瘀阻络可加土鳖虫、地龙等活血通络。当然，加减要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解郁。如遇舌苔黄白偏腻，笔者也常舍逍遥散方而改用越鞠丸方加减治疗。

　　笔者治疗中风后遗症首重治郁，是受已故山西名老中医李翰卿的一则医案启发。李老曾治疗一女，半身不遂3月余，针灸和补阳还五汤方加减治疗无效。李老审其面呈忧郁之色，不愿多语，脉沉弦。一改治虚、治瘀为治郁，处方：柴胡9克，当归9克，白芍9克，丝瓜络9克，桑枝9克，香附7、5克，郁金6克。7剂诸证大减，继服1月而愈。

　　后读《儒门事亲》，受张子和先去邪、后养正及调理气血在补益气血之先等等思想的影响，逐步形成了治疗中风后遗症治郁为先的思路，验之临床，疗效颇佳。有郁证治郁，有郁脉治郁，即使没有典型郁证、郁脉，而诸脉证并不反对以逍遥散方加减治疗时，笔者也经常径直使用逍遥散方加减治疗。

　　如治疗一男性患者，68岁，右侧肢体不遂9月余，生活尚能自理。病变日久，与医生言谈间似很超脱，无丝毫郁闷之状，脉象偏沉偏细，并无明显弦象。从家属口中得知，患者很少走出家门，也很少与人聊天交流。笔者仍从治郁入手，以逍遥散方加减。

　　处方：柴胡12克，当归12克，生白芍12克，茯苓12克，生白术12克，薄荷（后下）6克，土鳖虫12克，地龙12克，炙甘草3克。7剂见效，接服7剂后改用补阳还五汤方加味，治疗2月余，肢体活动基本恢复正常。

　　

　　I

　　

　　

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急性期小续命汤加减，后遗证桂枝附子汤，补阳还五汤，麻黄汤，三仁汤，逍遥丸，星蒌承气汤随证加减。总之有是证，用是药！
1月14日
19
李伟亮?
医不执法，医必有法。执方随圆，妙合天机。
1月14日
17
如莲?
同意，我遇到几例中风病人，心情极度抑郁，都在方里加了舒肝解郁的药！
1月14日
16
虢醫?
我用的小柴胡加当归川芎作为预防和善后的
1月14日
14
医心向佛（崔鑫）?
治郁就是让气血顺畅，四逆散、升降散、妇科得生丸均可为基础方，临证酌情加减选用
1月14日
11
郭重良?
对症用方是上策。
1月14日
9
孤独?
中风后遗症我扎针，曲池，外关，合谷，三阴交，足三里，太冲透穴起针后隔姜灸，重灸神阙，效果也特别好
1月14日
8
水心?
用大剂的桂枝黄芪五物汤特效
1月14日
7
白木?
胡老也常用大柴胡汤治疗中风后遗症
1月14日
5
望远老陈?
中风确实是治疗难也讲话题准确不::难
1月14日
5
杨氏中医?
随证处方，莫执一端。
1月14日
5
長風嘯月?
攻心为上，后攻城！好路径！
1月14日
5
赵玲华?
独到的思维与看法临床时加以注意
1月14日
4
康少?
用固定方治固定病已经走入了西医模式了
1月16日
4
朝徽?
中国截医堂一医学…，说:中风后遗用补阳还五汤及逍遥散都是进入误区，在中医书友会里想听一下你的高见。
1月15日
4
王志桥 四川达州?
这是对虚证，对实用柴胡龙牡汤等
1月14日
3
刘捷?
中国截医堂_医学敢说中风后遗症用补阳还伍汤和逍遥散进入了医学误区，那证明你对中风后遗症有很深的造旨和临证经验，那就请你把理论和经验病例拿出来跟同道分享，否则那你就是另类……
1月15日
3
世界医学入误区-王洪连?
读后感：临床实践得知，当前治疗中风后遗症，用补阳还五汤，是因为医学进入误区：当前又用逍遥散治疗中风后遗症，医学进入另一个误区。
1月15日
3
潘纪修?
一位老妈73岁，身体一直都很弱，得过抑郁症，至今也失眠，两侧的肾其中一个囊肿，另一个萎缩，经常便秘，前几天上街买了两只鸡也就十斤，结果累着了，去检查说是腰间盘膨出，浑身没劲，多走几步路就浑身虚汗，性格有点儿小心眼儿！天天觉得自己身体不好。我开的处方也是逍遥散为基础方，随证加减。
1月14日
3
道济轩?
关键还是对证，要不然又成为执方欲加了！
1月14日
3
庆凯?
镇肝熄风汤如何
1月14日
1
张铁鹏?
很有道理。可用于临床。
2月3日
1
苏旭?
急性期用建瓴汤治标 此时用大剂补阳还五汤反而容易加重病情 平稳期必用补阳还五汤 治其本
1月16日

如意?
有其症用其药。可谓理通法明方药对病症效显。临床经验之谈。多多效仿。
昨天

青萍?
中风后遗症有少阳证，有阳明证，中医就是辩证以证而非以病，以证拟方！若是以病拟方则陷入西医的套路，丧失中医的根本！
3月19日

渡·心?
黄元御，桂枝乌苓汤，黄耆姜苓汤。
张大昌，脑溢血，脑血栓方。
首选这几个。
1月16日