徐福松教授辨治阴茎异常勃起经验

阴茎异常勃起是指在无性刺激和性要求的情况下，阴茎处于持续性痛性勃起状态，具有发病急、处理不当易造成永久性勃起功能障碍等特点，临床须按急症处理。本病临床较为少见，以40岁以上已婚男子多见，发病率每年约2.9人/10万人。目前现代医学对于60%的阴茎异常勃起的发病机制尚无定论，常见的治疗方法有阴茎海绵体内抽血灌洗、阴茎海绵体内应用a-肾上腺素类药等，疗效评价不一，个体差异很大。本病相当于中医的“阴纵”、“阳强”、“纵挺不收”等，属男科急症，患者常呈焦虑、沉默、羞涩状态。处理及时、正确，预后一般良好，否则易导致不良后果。中医辨证论治该病，临床报道较少。徐福松教授辨治此病，疗效显著，充分展现了其深厚的传统医学学养。今各举1例，并加分析，以飨同道。

1病案举隅

案1：陈某，44岁，1周来阴茎勃起异常，时有精液流出，流出后稍事微软，旋即再度勃起，因内裤磨擦致阴茎头掀红溃破，口干舌燥，五心烦热，腰背酸软无力，头昏目眩，尿短涩，大便干结，饮食少纳，嘈杂胸闷，舌质淡红苔薄白，脉细弦。辨为肝肾阴虚，相火妄动。选知柏地黄汤加味。药用：生地黄15g，熟地黄15g，山药15g，生牡蛎15g，龟板15g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮10g，白茯苓10g，知母10g，川黄柏10g，女贞子10g，枸杞子10g。10剂后阴茎疼痛消失，16剂后阴茎萎软，情绪安定，性功能正常。

按：肾阴亏耗，无以济阳，命火浮动，进知柏地黄，滋阴济阳，水火互济，阴平阳秘，阳强自制。方中以熟地黄滋肾养阴为君药；山茱萸、山药滋肾补肾为臣药；佐以泽泻泻肾降浊，丹皮配山茱萸泻肝火，茯苓配山药渗脾湿；生地黄、知母、黄柏滋肾泻火，龟板、女贞子、枸杞子滋补肝肾；生牡蛎软坚散结效佳，入此则意使勃起之阴茎萎软。诸药共奏滋养肝肾、滋阴降火之功。

案2：张某，40岁，1992年4月4日来诊。素来体健，嗜好烟酒，一月来情怀抑郁，阴茎时常无故勃起，坚硬疼痛，久久不萎，面目红赤，烦渴疲倦，口唇干燥，夜不安卧，大便干结，五日一行，头目不清，舌淡红苔薄黄，脉弦数。辨为肝火亢盛。方选柴胡清肝汤加味，药用：柴胡15g，黄芩10g，栀子10g，连翘10g，甘草10g，生大黄10g，芒硝10g，赤芍10g，丹皮10g。7剂后大便畅行，每日1次，安卧，思食，再诊去芒硝加生地黄10g，泽泻10g，服8剂后，症状消失。

按：柴胡清肝汤具有和血疏肝清肝之功，并可治实热，尤治肝、胆经之火热证。方中重用柴胡取其疏肝之功，并引领诸药入肝经；赤芍活血兼以柔肝；另用黄芩、栀子、丹皮清热泻火，治肝胆火热之症；连翘疏风清热，解毒，利咽；生大黄、芒硝泻下通便；甘草调和诸药二渚药合用共成清肝泻火之功。肝为刚脏，体阴用阳，喜疏泄条达，无抑郁不畅。本案情志不遂，肝郁化火，足厥阴肝经伤于热则放纵不收，肝之实热沿肝脉波及宗筋，故阳强不收，几经柴胡清肝汤清肝、泄热，顿挫火势，使肝之阴阳协调，气血冲和，阳强消失。

案3：王某，32岁，1993年6月6日初诊。素嗜烟酒厚味，有乳糜尿病史年余。2周来阴茎异常勃起时作，茎中疼痛作痒，阴囊潮湿，抓破流污，排尿涩痛，心烦口苦，尿黄混浊，大便于结，艰涩难下，舌质淡红苔中黄厚，脉濡数。辨为肝郁化火，湿热下注。治宜清热利湿，以龙胆泻肝汤、八正散化裁。药用：龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄10g，泽泻10g，车前子10g，木通10g，生大黄10g，蒲公英30g，薏苡仁30g，虎杖30g，赤芍30g，生甘草5g。8剂后大便畅行，小便转清。再诊加女贞子、枸杞子，1月后阳强渐收，情欲复常。

2证治小结

2.1明确病因，以便尽快处理：现代医学认为阴茎异常勃起主要有两方面病因：一是原发性（又称特发性），无明显发病原因，部分病例可能与持续性刺激有关；二是继发性，可由多种原因引起，包括血液病、神经疾病、药物因素、损伤因素、机械性因素（其中有阴茎背静脉血栓性静脉炎）、刺激因素等等。其病理变化主要是阴茎海绵体动脉持久性扩张，静脉持久收缩，影响血液的交换，海绵体血中二氧化碳浓度增高，局部血氧含量减少，血液黏稠度骤增，阴茎海绵体内血液回流瘀滞，导致阴茎持久地异常勃起，久则血栓形成。持续的低氧血症和酸中毒，内皮细胞和平滑肌细胞因为缺氧而损伤或坏死，阴茎海绵体组织由胶原纤维取代，即使术后阴茎恢复正常，也无法避免发生永久性ED。

2.2辨识阴茎异常勃起的轻重，合理治疗：阴茎异常勃起属于男科急症范畴，治疗方法的选择，直接影响到疗效和预后，基本要求是由简入繁，因人而宜，既要及时果断，又要恰当慎重。本病轻者，可用非手术疗法，其疗效不彰者，及时用穿刺冲洗法；重者，应不失时机地行手术分流，以免血栓形成，影响性功能。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方 常用的手术方法多种多样，目的是在阴茎海绵体与阴茎头、尿道海绵体或静脉之间行血管分流，建立静脉通道。中医辨证论治等非创伤疗法，以及传统刮痧、放血等非药物疗法，用之得当，不仅对轻症，而且对重症阴茎异常勃起，有时亦能收到意料之外的效果。

2.3阴茎异常勃起当以“3个标准”为目标：徐老根据自己的临床感悟，并结合国外专家的临床经验，提出阴茎异常勃起的3条治疗标准：①阴茎海绵体循环顺利恢复；②阴茎异常勃起现象完全解除，恢复常态；③阴茎保持正常勃起功能，满意地进行性生活。其所采用的各种药物、非药物、有创无创、手术非手术的治疗方法，都是为了最终达到这3条标准而全力以赴的。

2.4善于发挥中医特色疗法：刮痧疗法是中医学非药物疗法的重要组成部分，其价值与针灸、推拿同等重要，其作用机制尚待进一步研究。曾有报道给家兔刮痧不仅可降低血清脂质含量，改变脂蛋白成分，还能降低全血黏度和血浆黏度，对红细胞积聚性的增强和红细胞变形能力的减弱有抑制作用，并能抑制血小板的凝集，而使家兔主动脉和心肌各部位血管内脂质斑块的形成减少。刮痧可以刺激免疫机能，使其得到调整，还可以通过向心性神经作用于大脑皮质，继续起到调节大脑的兴奋与抑制过程和内分泌系统的平衡。这也是刮痧对静脉性血栓所致的阴茎异常勃起起到意想不到效果的可能机制。因此，如何在临床发挥传统医学手段，并与时俱进，值得每一位现代中医临床工作者深思。