陈文伯：“调和阴阳”治则在男性不育中的应用 无精不育 在弱精不育中的应用 精气不足案例 肾阳虚衰案例 在死精不育中的应用
导读：疾病，无外乎阴阳失调，那么如何在调和阴阳的原则指导下更好地治疗男性不育？学习一下陈文伯先生的经验。
因为人体的构成尽管有脏腑、气血、津液、经络之分，但不外乎阴阳两大类别；维持人体生存的要素尽管多如牛毛，但可概括为阴阳两大物质；疾病的发生、发展尽管变化万千，但依然是阴阳偏盛偏衰所致。
在当今科学迅猛发展的时代，男性不育仍然被国内外医学列为疑难病之一，但是以中医阴阳学说为指导，辅以现代科学的检查手段，服用中药而获痊愈者屡见不鲜。
现仅就调和阴阳治疗大法在男性不育中的应用简述如下。
一般系指每毫升精子密度在2000万以下，总数量在4000万以下，一次排精液量在2ml以下者。
少精子病，多表现为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚或阴虚内热等证型。
临床常以育肾阴、温肾阳、清肾热诸法治疗，其最终目的就在于使其体内之阴阳两大物质达到动态平衡而精充子长。
某研究所工作，婚后5年同居未育，其妻经妇科检查，有生育能力。患者曾长期接触核放射物质，造成机体免疫能力下降。
经查：面色少华、神疲嗜卧，腰膝酸软。舌淡苔白，脉细尺弱。
其证表现为精气不足之象，精子1300万/ml，畸形精子16%。治以补肾气、填肾精，以期达到阴阳调和，精充子长之目的。
拟药膳方：麻雀7只，枸杞子15g，鹿鞭1g（酒浸），仙灵脾10g（酒浸）。
每日1餐，30日后复查精子密度上升到1.3亿/ml，畸形精子下降为5%。继服前方10余日，其妻身孕。
其证多表现为精虚阳衰，气盛血瘀、阴虚内热造成气血失畅，阴阳失调。多可采用温肾填精，益气活血，育阴清热诸法，使气血得畅、阴阳调和，精充子强。
在某厂工作，婚后4年同居未育。其妻经妇科检查有生育能力。
经查：时有阳事不举或举而不坚，腰膝酸痛，面色苍白，畏寒肢冷。舌淡苔黄，脉沉迟尺弱。精子密度5600万/ml，活动率50%。
证属肾阳虚衰，死精不育。治以温肾兴阳，活精助育。拟温肾活精汤加味。
仙灵脾20g，巴戟天10g，全鹿鞭1g，炮附子10g，紫肉桂10g，枸杞子10g，红花3g，归尾5g，30剂。
二诊复查，阳事已举，房事如常，腰痛已除，面色转红，四肢逆冷好转。舌红苔白，脉沉弦。
精子密度7200万/ml，活动率70%，有少量白细胞。
继前方易附子、肉桂为各5g，再进20剂。药未服尽，患者来告，其妻已身孕。遂停服药。
弱精不育指排精后1小时前向活跃直线运动精子3~4级低于40%者。目前国内外诊断方法尚有用精子爬高试验和精子穿透试验等。
其证多表现为精脉瘀阻、气血失畅、阴虚内热、热郁精室、气血虚衰、精失濡养。
临床常以活血通精法使气血得畅，育阴清热使精室得平，益气养血得气充血运。
经查：睾丸潮热，时有胀痛，房事茎痛，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质红，苔薄黄，脉细数尺弱。
精子密度6400万/ml，活动率60%，活动度弱，白细胞5~7/HP。
证属阴虚内热，热郁精室。治以育阴清肾，强精助育。拟清肾强精汤加减。
盐黄柏10g，肥知母10g，木通5g，生地15g，玉竹10g，女贞子10g，生甘草梢10g，15剂。
二诊复査，诸症悉减，茎痛消失。舌红，苔薄黄，脉细稍数。
精子密度7200万/ml，活动率80%，活动度良。效不更方，继服15剂，月余患者告之其妻身孕。
此案例属阴虚内热，日久耗阴，精失濡养，热灼精子，活力减弱。药用生地、玉竹、女贞子、黄柏、知母育阴清肾，木通、甘草清肾和中，调和诸药，使热去阴平，精得濡养，活力增强。
无精不育占不育中的1/5。一般系指经3次精液常规检查，均未找到精子者，经睾丸活体检查病理报告证实生精停滞者。
其证多表现为热郁精室，阴阳欲竭；痨热灼精，精宫暗耗；精毒扰室，阴阳分离；精脉瘀阻，气血失调；阴精不足，气不得化；先天不足，精不成形等。
其治法多以清肾净室，调和阴阳；活血通精，调和气血；温肾养阳，煦精生子；育阴补阳，使阴生阳长。
症见：头晕耳鸣，多梦盗汗，性欲减退，时有阳痿，腰膝酸软，睾丸潮热，时有胀痛，二便尚调。舌淡，苔微黄，脉沉细稍数，尺脉不足。
精液常规检查未找到精子。睾丸活体检查病理报告显示：生精停滞。
拟方：生地黄100g，蒲公英100g，地丁100g，野菊花100g，黄柏50g，知母50g，仙灵脾50g，仙茅30g，生甘草30g
共研细末，合蜜为丸，每丸重9g。每服2丸，日服2次，白开水送服。
二诊复查：服上方丸药月余，诸症悉减，舌红苔白，脉沉细尺弱。继以前方，冀图精复得子，服上药年余，其妻身孕，后生一女儿。
此案例系阴虚内热，日久伤阴耗液，精竭阳衰，造成无精不育。
方中以生地、首乌、枸杞、女贞子大队育阴生液之品，使肾水得润，力挽阴竭液涸之危证；蒲公英、紫花地丁、野菊花、黄柏、知母清肾育阴之品，清内热以助阴生液长；佐以仙灵脾、仙茅温肾填精之辈，使阴阳调和，精生子长。
滞精不育多表现为阴虚、液虚、气虚、阳虚、热郁、血瘀、痰饮、湿热诸证。
其治法多以育阴化滞、增液化滞、填精化滞、益气化滞、温阳化滞、清热化滞、活血化滞、消食化滞，行气化滞、祛痰化滞、祛湿化滞、攻补化滞等治法，目的在于使阴阳调和，精气得畅。
症见：精液黏稠，头晕耳鸣，夜寐梦多，时有盗汗，五心烦热。舌红少津，脉细稍数。
天花粉15g，石斛10g，知母10g，生地10g，泽泻10g，丹皮10g，鲜茅根10g，龟板6g，共服15剂。
方中知母、生地、石斛、龟板育阴滋肾；天花粉、丹皮、鲜茅根、泽泻清肾化滞，使阴阳平和，滞化精畅。
二诊复查：诸症悉减。舌红苔少，脉细稍数。精液已在1小时内完全液化，嘱继服前药15剂，以观后效，2月余患者转告，其妻身孕。
2025-03-22
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