2025-03-22
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2025-03-20
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肝硬化是慢性肝炎发展的晚期，如病毒性肝炎、慢性乙醇中毒性肝炎、非乙醇性脂肪性肝炎等。肝功能失代偿肝硬化最常见的临床表现是肝硬化腹水，5年内代偿性肝硬化腹水的累积发生率为30%，一旦发生腹水，1年死亡率为15%左右，5年死亡率44%～85%。肝硬化时由于门静脉高压和腹腔脏腑血脉曲张，使肝脏和胃肠淋巴液漏出，高动力循环使动脉充盈不足，肾灌注减少进而肾功能不全，引起水钠潴溜，动脉充盈不足，激活神经体液因子，使水钠潴留越发严重。肝硬化失代偿期患者血浆胶体渗透压降低，导致血管内液体进入间质空间并在腹腔中形成腹水。由于肝硬化患者的肝脏血管被阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时，淋巴回流受阻，可引起腹水。
关于中医腹胀的发病机制，《素问·阴阳应象大论篇》认为：“寒伤血，寒气生浊，浊气在上，则生瞋胀”。概而言之，鼓胀病因有六淫侵袭，酒食不节，情志所伤，虫毒感染，病后续发五个方面。关于鼓胀病机，张婷婷等认为，鼓胀首病气血，继则病水，气、血、水相互胶结，肝郁血瘀是发病之源，脾胃气虚是发病之本，久病及肾，脏腑功能失调，此外，肝硬化腹水的形成与肺脏也有密切的关系。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）邓春玲等认为，肝脾肾受损致脏气衰败，气滞、血瘀、水停腹中，发为“鼓胀”，是肝硬化腹水的主要病机。吴会晓等认为，肝硬化腹水随着病机演变，可大致分为三个阶段，肝脾不和、肾阳亏虚、肝肾阴虚，应施以不同治法，分别为肝脾同治、温肾利水、滋阴利水，同时整个过程兼顾活血化瘀。郑保平认为历代医家从脏腑、经络、水湿痰瘀等方而进行了阐释，其中绝大多数医家认为“脾虚不运”是其主要病机，在络病病机方而则认为是“邪阻肝络”。（以上内容摘自《肝硬化腹水的诊疗研究进展》闫晓宇 吕文良，《西部中医药》 2020年第4期第143-145页）
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