单味药泡水饮服治疗阳痿

注意：历史上有“细辛不过钱”的说法（有毒性），所以看完上面的文章后，请一定要仔细阅读下面的文章。

细辛临床运用及禁忌探析

作者 / 杨晶晶 曹卓青 马静 陈燕清 秦亚莉 贾跃进

山西中医药大学

细辛因其根部细、小，味辛而得名，始载于《神农本草经》，位列上品药，有祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮之良效，临床运用于风寒表证、阳虚外感、鼻渊、头痛、齿痛、风湿痹痛以及寒饮伏肺咳喘等病证。《神农本草经》有“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，明目，利九窍”的论述。在医籍记载和临床使用中细辛的用量颇具争议，对于细辛临床运用及禁忌，笔者从以下几个方面来探讨，以指导其临床运用。

1不同剂型、煎煮方法用量不同

中药的内服、外用剂型众多，不同剂型中的用药剂量也有所不同。细辛的毒副作用主要就内服而言，整理归纳历代含细辛的内服处方，细辛日用量从零点几克到数百克不等，而其中≤3 g(《中国药典》规定)的处方占78.47%，散剂、丸剂中细辛用量绝大多数<1 g，汤剂则多>3 g。

考究文献，含细辛的处方宋以后数量最多，占85%以上，宋以前并无关于细辛用量禁忌的论述，直到宋以后才出现诸多细辛禁忌的论述，这与宋代以后细辛的大量运用关系密切。宋代陈承最早在《本草别说》中记载“细辛若单用末，不可过半钱匕”，是提出细辛用量禁忌的第一人。明代李时珍在《本草纲目》载“若单用末，不可过一钱”，这也正是“细辛不过钱”说法的由来。经方以“量大”为特点，如《伤寒杂病论》中共有16首方使用了细辛，其中汤剂使用细辛的最大剂量为3两，如小青龙汤、当归四逆汤、射干麻黄汤等，在真武汤加减中细辛用量最小为1两；微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方  丸剂中乌梅丸细辛用量为6两，赤丸用量为1两；而散剂中含细辛的仅有侯氏黑散，用量3分。按照《中国度量衡史》中的观点，认为汉代官秤的1两接近于现代剂量的13.92 g，因此《伤寒杂病论》中细辛在汤剂中的用量最大为41.76 g，最小为13.92 g。丸剂中乌梅丸用量虽为6两，但一丸仅“梧子大”，最多“日三服，稍加至二十丸”，日服60丸尚不足20 g，细辛日服量不足1 g；赤丸“炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服”，日服量亦<1 g。“分”作为度量单位起始于晋代，而汉代的“分”是“份数”之意，侯氏黑散中细辛用3分，日服“方寸匕”，一方寸匕草木类约合1 g，细辛日服量更是远<1 g。

现代研究认为：细辛挥发油中的黄樟醚，大剂量时易引起受中枢神经系统控制的呼吸肌痉挛麻痹而死亡。实验研究表明：未经过煎煮的细辛根中，黄樟醚含量分别是全草煎煮10 min、20 min和30 min的4，12和50倍，15 g细辛入汤剂煎20 min，不会超过3 g细辛散剂的毒性。哈孝廉教授治疗寒性痛经时，方中细辛的使用剂量为3～10 g。郑勇文治疗风湿痹症自拟细辛白芍汤，细辛使用剂量达10～30 g，疗效确切。高家骏在临床治疗顽痹时重用细辛达60～200 g。因此，无论从历代文献还是现代研究，细辛入汤剂的使用剂量皆不应拘泥于“细辛不过钱”，而丸、散剂则应严格遵循剂量要求。

2产地、药用采集部位影响细辛用量

3配伍禁忌

4证候禁忌

辨证论治是中医学的特色，在药物的运用中也能够体现。细辛既有其适应证，亦有其禁忌证。细辛为解表药，外能疏散风寒，兼能通窍止痛，善治太阳、少阴经寒性疾病，对于单纯的实热证、阴虚火旺证忌用。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方  细辛内能温肺化饮，善治肺寒痰饮喘咳，而肺燥伤阴所致的干咳忌用；《本草通玄》认为细辛辛散太过，虚证忌用；缪希雍在《本草经疏》中记载“上盛下虚，气虚有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽”者忌用细辛。

5小结

综上所述，细辛用量受剂型、煎煮法、产地、药用部位的影响，“细辛不过钱”主要针对的是单用细辛根部的丸、散剂，复方煎剂时用量可>3 g。临床细辛种类繁多，非道地药材和细辛全草用量可酌情加量。在细辛的配伍以及病证使用方面应遵循禁忌。临床上细辛的用量应灵活使用，在辨证正确的基础上，细辛的用量还与炮制、用药疗程、患者体质、饮食禁忌等有关，关于细辛用量应综合考虑。（《中医研究》2018年第4期第1-2页）