金庆江效方治验——补中愈淋汤治疗尿道综合征

1补中愈淋汤

组成：炙黄芪30g，党参15g，白术10g，当归10g，陈皮6g，紫菀10g，升麻10g，柴胡6g，桂枝10g，茯苓10g，浮萍10g，鸭跖草30g，车前子15g（包），六一散30g（包）。

功效：补中益气，利水通淋。

主治：尿道综合征（气虚湿阻证）。

用法：每日1剂，水煎2次，每次煎40min左右，煎制的汤液量150～200mL。每日2次，空腹温服。治疗14d为1个疗程，连服2～4个疗程。

方解：方中炙黄芪、党参，补气为君；白术、陈皮、茯苓健脾化湿，升麻、柴胡、当归益气升提防气陷不固，均为臣药，与君药合用取补中益气之意；桂枝合茯苓、浮萍化气行水，利膀胱水湿，车前子、六一散之滑石清利湿热，鸭跖草为苏州地方药材，长于清利湿热，紫菀为士材学派特色用药，助膀胱气化，以上均为佐药；六一散之甘草为使，调和诸药。

加减：口干舌红者，可酌加麦冬、五味子；身热溺黄者，可加黄芩、萹蓄；形寒怕冷者，可加制附子、生姜。

2验案举隅

唐某某，女，46岁。初诊日期：2005年5月16日。主诉：尿频尿急间作10余年。患者久立忍尿，以致罹患尿道综合征10余年。近因搬家劳累，小便频急，夜尿尤多，甚至15～30min小便1次，量少，不畅，小腹坠胀。刻下：尿频不畅，腰酸乏力，稍有困倦，纳食一般，夜寐尚安，无恶寒发热，无肉眼血尿。舌苔薄白，脉细软。尿常规、细菌培养均未见异常，B超及外阴检查排除泌尿道与妇科器质性疾病。

按语：尿道综合征中老年女性多见，常由淋证或产伤，治疗不当，迁延成疾；或因境况所限，忍尿不泄，致成尿梗之病。淋证治疗不当往往为不正规使用抗生素或专用苦寒通利方剂而致，这些药物易伤及中焦脾胃。李士材再传弟子马元仪在《病机汇论》中论及“今人之治淋者，专以苦寒通利为主，不知通利太过，则中州气弱，而脾湿愈以不行……况乎劳倦伤中，而气虚下陷者有之”，可见治疗淋证需顾护中州之气。本案患者长期从事站立经营服务，如厕不便，经常忍尿，日久成疾，且反复发作已10余年。所谓初病属实，久病转虚，近因搬家劳累，更致气虚湿阻，症见小便频急、夜尿尤多、量少不畅、小腹坠胀。补中愈淋汤以补中益气汤为底方，可以补益脾肾之气，同时方中还加入了化气行水之品，有利于膀胱气化水行。该患者脉细软，稍有阴伤之疑，故去陈皮之燥。方证相合，即有良效。复诊告知夜尿尚多，寐差多梦，遂加入琥珀粉，以助利水安神，此亦先师李士材之经验用药。琥珀需磨极细粉末，服用时不宜直接撒在药汤内冲服，否则药粉飘浮于药汤之上易致咳呛，可用少量蜂蜜与药粉搅和后再调入药汤内饮服。