祛瘀通督方组成：黄芪30g，当归尾12g，川芎10g，赤芍12g，水蛭10g，蜈蚣1条，制大黄10g，泽泻10g，肉苁蓉10g，淫羊藿10g，桑寄生15g，独活10g。
主治：腰椎间盘突出症（瘀阻督脉、肝肾不足、气血亏虚证）。
方解：方中重用黄芪为君药，其味甘、微苦，归肺、脾、肝、肾经，补脾胃之元气，资气血之源泉，补气行血，气行则血行，气血通调，则瘀去新生；当归尾味甘、辛，甘温质润，归肝、心、脾经，重在补血活血、养血和营，兼能散寒止痛、养血润肠通便，为臣药；川芎味辛、温，为行气活血之圣药，通调周身之气血，亦为臣药，配伍黄芪、当归尾，共助补气行气、补血活血、通络止痛之效；赤芍活血祛瘀、通络止痛；
水蛭、蜈蚣为破瘀之要药，两者共奏破血行气、逐瘀散结、通络止痛之效；淫羊藿、肉苁蓉温肾壮阳、强筋健骨；制大黄破气散瘀、清热通便；泽泻健脾和胃、通淋化浊；桑寄生、独活补益肝肾、祛风除痹。诸药合用共奏祛瘀通督、补气活血、补益肝肾之功。
加减：大便秘结不通者，可加枳实、厚朴；大便溏泄者，可加茯苓、白术；腰部疼痛明显者，可加延胡索、土鳖虫、丹参；下肢麻木、行动不利者，可加鸡血藤、宽筋草；四肢不温者，可加桂枝、干姜。
张某，男，50岁。初诊日期：2019年9月12日。主诉：反复腰痛伴双下肢麻木2月余。患者2月余前活动后出现腰部疼痛，以刺痛感为主，晨起腰部酸软，伴双下肢麻木感，长时间站立、行走后症状加重，卧床休息后可稍缓解。刻诊：脊柱腰椎段活动受限，腰部活动范围前屈25°、后伸15°、左侧屈15°、右侧屈15°。L4-L5棘突间及棘突旁压痛，双下肢直腿抬高试验、加强试验阳性，双下肢肌力Ⅴ级，双侧小腿前外侧、足背外侧感觉稍麻木。神清，精神稍疲倦，怕冷，纳可，眠一般，夜尿1～2次，大便正常。舌淡黯，苔薄白，脉沉细弦。西医诊断：腰椎间盘突出症；中医诊断：痹症（瘀阻督脉证）。
治法：祛瘀通督，补气活血，补益肝肾。予祛瘀通督方加减。处方：黄芪30g，当归尾12g，川芎10g，赤芍12g，水蛭10g，蜈蚣1条，土鳖虫5g，桂枝10g，泽泻10g，肉苁蓉10g，淫羊藿10g，鸡血藤15g，桑寄生15g，独活10g。7剂，每日1剂，水煎分2次口服。9月19日二诊：患者诉腰部疼痛感明显减轻，双下肢麻木感减轻，站立、行走时间延长，仍有怕冷表现，大便较稀，量多色黑，舌脉基本同前。原方加肉桂3g、炒白术15g、茯苓15g，14剂。并指导患者进行飞燕式、五点式运动，锻炼腰部肌肉力量。10月7日三诊：服药14剂后患者诉腰痛及双下肢麻木感基本消失。
2025-03-22
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