中医辨证治疗前列腺炎

慢性前列腺炎是中年男性常见的生殖系统疾病，约占据尿外科临床疾病30%左右。主要表现为小放。会阴，睾九部不适或有痛感，尿道中常有白色分把物堂出。因其病情迁延，容易复发，故对患者及早发现，及时治疗具有十分重要的意义。前列腺炎临床表现复杂多变，很不典型，在诊断明确前提下，基本分为三型进行解正施治。在治疗上三型均宜的情加行气话血药物，可以提高疗效。

一、湿热型：

一般发病较急，会阴及小腹部胀痛或刺痛，腰骶部酸痛，伴有尿频，尿急、尿痛现象。有时大便干结，严重时可伴发热，舌苔黄腻，脉象滑数。证侯分析：湿热之邪壅于脉络，筋脉受阻，不通则痛。故见会阴部，小腹及腰骶部疼痛，湿热下迫膀胱，水道不利，可出现尿频、尿急、尿痛现象，热邪烧灼阴液，可致便干，邪正交争故发热。舌苔黄腻脉滑数，均为湿热之象。

治法：宜清利湿热，兼行气活血。方药：龙胆泻肝汤或八正散加减：龙胆草20g，黄柏12g，栀子10g，木通10g，车前子10g，川楝子10g，赤芍12g，丹皮12g，甘草梢9g。方解：方中龙胆草、木通、车前子，清肝利湿及下化湿热，通利小便为主药。黄柏、栀子清热解毒以泻火，赤芍、丹皮凉血活血，川楝子行气止痛，甘草梢调和诸药，以解毒通利止痛。发热者可酌加柴胡，石膏，便秘者加生军宜后下，阴虚口渴者的加麦冬，生地等。

病案举例：患者，刘某某，37岁，已婚，初诊自述一个多月来小腹部胀痛，有尿频、尿急症状及排尿不净之感，不发热，尿检正常。肛诊：前列腺不大，中央沟存在。压痛明显。前列腺液常规检查：呈乳白色，白血球满视野，磷脂小体中度减少。舌苔薄黄脉微数。证属湿热下注，治以清利下焦湿热。拟上方内服，每日1剂，分两次服，连服20剂，诸症消失。复查前列腺液常规正常。

二、气滞血瘀型：

病程较长，以疼痛为主，痛引少腹睾丸，舌质暗苔薄白，脉沉弦或迟。证侯分析：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝。寒凝肝脉，气滞血瘀，脉络受阻，不通则痛，故临证以疼痛为主。而出现痛引少腹、睾丸等症状，舌质暗，苔薄白，脉沉弦均为气滞血瘀征象。治法：以理气活血为主，佐以清热解毒之剂。

方药：前列腺炎汤加减，丹参15g，赤芍12g，红花10g，王不留行12g，炙乳没各6g，青皮10g，川楝子10g，小茴香10g，公英20g，败酱草15g。方解：方中丹参，赤芍，红花，王不留行，乳没均为活血止痛之药，配青皮、川楝子、小茴香以理气导滞，增强活血之效果。公英、败酱草清热解毒，诸药合用，其效益彰。


病案举例：患者，张某某，46岁，已婚。初诊自述三年来有排尿后滴尿现象，近半年来，腰膝酸软加重，小腹怕冷，阴茎时有收缩，性欲降低，阴茎勃起不坚，舌淡苔薄，脉象沉细。肛诊：前列腺稍大，中央沟存在，压痛不明显，前列腺液常规检查白血球20~30，磷脂小体重度减少。证属肾阳虚衰，拟上方加党参15g，水煎，日二次服，服药近50剂，症状消失，前列腺液常规复查正常而痊愈