耳鸣难治，不妨用此思路来治

基于“耳为肺之用”理论治疗耳鸣验案举隅

耳鸣是指患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观症状。在当前快节奏、高强度的工作、生活压力下，耳鸣的发病率呈上升趋势，且发病年龄更趋年轻化，因其复杂的发病机制，当前尚未有明确而有效的治疗方法。王兴臣教授根据耳鸣的病因、病位及其表现，将本病归属于中医学的“耳胀”范畴。其基于对“耳为肺之用”理论的认识，认为耳鸣所涉及的病位除肾之外，亦与肺脏密切相关，并提出气机失调——湿阻气滞于耳窍为其病机要点，治疗重在理肺调气，形成了以理肺通窍为主的治疗思想。现以《脾胃论》“耳为肺之用”理论为基，浅谈耳鸣的中医病机与上呼吸道感染之间的联系，以期能为临床辨治耳鸣扩宽思路，并辑临床验案1则，以资佐证。

1耳为肾之窍，肺之用：历代医家认为“耳为肾之窍”，由于肾脏功能失调或虚损而衰，导致司属之耳窍失灵而为耳鸣，故从补肾填精施治者多，且沿袭至今仍盛而不衰。但《灵枢·本输》言：“少阳（当作‘少阴’）属肾，肾上连肺，故将两脏。”认为肺与肾经脉相连，存在生理联系。李东垣云：“耳者，上通天气，肾之窍也，乃肾之体，而为肺之用，盖肺长生于子，子乃肾之舍而肺居其中，而能听音声也。”首次明确了“耳为肺之用”理论，佐证了肺肾之间存在密切联系。《针灸大成·难经补泻》基于五行理论提出：“金者水之母，母能令子虚，谓母不足则不能荫其子。”认为肺属金，肾属水，金生水，金为水之母，肺阴充足输精于肾，使肾阴充盛濡养耳窍，若肺病则母气虚不足以充养于子，母病及子而见耳鸣。

《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”《素问·经脉别论》又云：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”后《温热经纬》曰：“肺之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。”析耳窍为十二经脉流经汇聚之处，且为肺经经脉之气归结之地，而肺为百脉之长，为十二经脉流经归入之府，与耳窍在经络气机上关联密切。

4总结：王兴臣教授在临床诊疗实践中总结经验，基于《脾胃论》“耳为肺之用”理论，结合现代病因学说——“咽鼓管通气功能障碍可致耳鸣”，根据临床辨证结果，开耳窍不忘通肺气，调气兼以透湿，遵循“理肺调气透湿”诊治耳鸣，颇有见效，值得进一步推广。