中医治疗甲状腺结节，中医药研究进展及前景

甲状腺结节的中医药研究进展及前景

1概述：

甲状腺结节属于祖国医学“瘿病”范畴，中医中药治疗瘿瘤的历史源远流长。早在战国时期已有关于瘿的记载，如《吕氏春秋•尽数篇》“轻水所，多秃与瘿人”。说明当时已观察到瘿的发病与地理环境有关。《神农本草经》是秦汉以前数百年用药经验的总结，其中也有海藻“主瘿瘤气”的记载。晋代葛洪的《肘后方》首先谈及海藻及昆布治疗瘿病。唐代孙思邈的《千金要方》中，记载了许多特效方药，如海藻、昆布、羊靥治疗瘿瘤。明代陈实功《外科正宗•瘿瘤论》里提出瘿病主要病理是气、痰、瘀壅结而成。曰：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。明清时期创制了许多治瘿的方剂，如海藻玉壶汤、四海舒郁丸等，至今仍在使用。

2分类：

根据瘿瘤的病因及局部表现，古代医家有不同的分类。《千金要方•瘿瘤》提出石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿等五瘿的分类名称。《圣济总录•瘿瘤门》则称：石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。宋代陈无择《三因方》中记载有石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿和气瘿五种，并云：“坚硬不可移者名日石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉结节，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消失者名气瘿”。并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。”现在为了便于辨证治疗，结合现代应用中药防治瘿瘤的研究成果，对瘿瘤应主要区分下列情况：

2.1气瘿：气瘿是指颈部漫肿，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长的瘿病。相当于单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿或甲状腺功能亢进症。

2.2肉瘿：肉瘿是指颈部肿块局限而柔韧者。相当于结节性甲状腺肿。

2.3石瘿：石瘿是指颈部结节或肿块，坚硬如石，不可移动者。相当于甲状腺癌、桥本甲状腺炎、慢性纤维化甲状腺炎。

3病因病机：

3.1水土失宜：《养生方》云：“诸山水黑土中出泉流者,.不可久居，常食令人作癭病，动气增患。”因居位高山地区，易感受山岚瘴气，或久饮沙水，而使瘴气及沙水人脉中，搏结颈下而成瘿瘤。

3.2情志内伤：由于长期郁忿恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于条达，津液凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿瘤。正如《济生方•瘿瘤论治》说：“夫癭瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滯血滞，为瘿为瘤”。

3.3饮食失调：饮食失调，一则影响脾胃功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前而发为瘿瘤。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。所以在治疗时要注意正气的盛衰，衡量正邪之间的关系，若病延日久之证，当重视扶正之法，攻伐之中尚须顾及正气。

4辨证论治：

根据瘿病的临床表现和体征，参考舌象、脉象，中医辨证分为以下四型：

4.1气郁痰阻型：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，喜太息，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。四海舒郁丸（《疡医大全》）加减。

4.2痰结血瘀型：颈前肿块按之较硬或有结节，经久未消，苔薄白或白腻，脉弦或涩。海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）加减。

4.3肝火旺盛型：颈前结节柔软，光滑，烦热，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。栀子清肝汤（《外科正宗》）和藻药散（《证治准绳•疡医》》）加减。

4.4心肝阴虚型：瘿肿质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动，脉弦细数。天王补心丹（《校注妇人良方》）加减。

5治疗：

5.1以自拟方加减：伍锐敏自拟消瘿丸治疗颈部瘿瘤，药方组成：姜半夏50g，陈皮30g，风化硝30g，土贝母30g，三棱70g，制乳没各60g，赤白芍各60g，连翘60g，夏枯草60g，上药共研细末，水泛为丸，早、午、晚饭后各服6g。若兼有心悸不宁、自汗乏力者，配服甲亢Ⅰ号，每次6g，日服三次；兼有多食易饥、形体反消瘦者，配服甲亢Ⅱ号，每次6g，日服三次；兼有烦躁不安、舌颤手抖者，配服甲亢Ⅲ号，每次6g，日服三次。对于痰火郁结而成的瘿瘤应用单方成药夏枯草膏和散结灵片，报道5例，均治愈（结节消失）。

欧阳可钧自拟海藻消瘿汤：海藻20g，昆布20g，生牡蛎15g，海浮石15g，黄药子15g，夏枯草15g，当归10g，炒山甲10g，三棱10g，莪术10g，木香6g，随证加减。腺瘤疼痛者加制乳没；心悸失眠加酸枣仁、柏子仁、珍珠母；气虚者加党参、炙黄芪；血虚者加熟地、首乌；气滞者加青皮、枳壳；食欲减退者加鸡内金、焦山楂；合并甲亢、白细胞减少者加生黄芪、鸡血藤、丹参、枸杞子等。报告60例甲状腺腺瘤，治愈55例，好转3例，无效2例，治愈率高达91.6%，总有效率为96.6%。

许芝银等以疏肝理气、行瘀化痰、软坚散结为治瘿大法，拟瘿瘤散结汤：香附10g，郁金10g，青皮10g，三棱10g，莪术10g，山慈菇15g，白芥子10g，全瓜蒌15g，海蛤壳30g，八月札20g，白花蛇舌草20g，并临证加减，连服3个月为1疗程，2个疗程后评定效果。报道116例甲状腺肿块，其中治愈50例，有效42例，治愈率43.1%，总有效率为92.3%。

谢远明报道应用自拟消瘿汤治疗甲状腺肿块，治疗前将肿块以大小分为五级，肿块直径1cm为Ⅰ级，2cm为Ⅱ级，依次类推。治疗效果以甲状腺扫描或超声波测定肿块缩小程度而定。肿块消失者为痊愈；缩小Ⅰ～Ⅱ级者为好转，连续治疗3个月肿块及症状无改善者为无效。消瘿汤组成：昆布15g，黄药子15g，海藻15g，土贝母12g，炒山甲10g，乌梢蛇10g，重楼30g，生牡蛎30g，忍冬藤30g，应用时随证加减。谢氏报告60例，治愈44例，有效10例，治愈率73.3%，总有效率为90.0%。

邢须林等应用消瘿汤治疗良性甲状腺结节90例，药物组成为：赤芍15g，白菜根30g，白花蛇舌草30g，桔梗6g，红糖10g，随证加减。甲状腺炎者加银花、连翘；甲状腺肿加海藻、昆布；甲状腺瘤加夏枯草、牡蛎；甲状腺囊肿者加苦参、苡仁；结节坚硬者加山甲珠、皂刺；气虚者加党参、黄芪；阴虚者加玄参、麦冬；气滞者加青皮、川楝子。煎服，每日一剂，水煎两次，取出药液，加入红糖待融化，频频顿服，30天为1疗程。邢氏报告的90例病例中，痊愈65例（结节完全消失），显效11例（结节缩小1/2以上），有效9例（与治疗前相比结节缩小但未超过1/2），治愈率为72.2%，总有效率为94.4%。

姜兆俊以自拟消瘿汤为主，配合散结片、四虫片内服治疗甲状腺腺瘤。消瘿汤组成：昆布、生牡蛎、夏枯草、赤芍、黄药子、柴胡、川芎、三棱、莪术、香附、浙贝母、半夏、山慈菇。报告50例中治愈26例，好转17例，治愈率52%，总有效率为94%。

5.2以经验方加减：章琴韵治疗肉瘿，以海藻玉壶汤合龙胆泻肝汤化裁组方：制香附9g，青皮6g，陈皮6g，郁金9g，夏枯草15g，制南星9g，浙贝母9g，生牡蛎30g，海藻12g，橘核6g，山海螺12g，千里光9g，赤芍9g，应用时随证加减，待肿块缩小后改服夏枯草膏或海昆丸等。报告39例，治愈14例，显效18例，治愈率35.8%，总有效率为82.1%。唐英报道应用加减玉壶汤治疗甲状腺肿块，基本方有：昆布、海浮石、当归、香附、牡蛎、夏枯草、半夏、陈皮、郁金、浙贝母、黄药子。治疗效果以同位素扫描、B超改变判定。报告45例中治愈34例，好转（肿块缩小1/2左右）6例，治愈率76%，总有效率89%。

5.3其他治法：许芝银在辨证治疗甲状腺肿时独辟新径，将其分为外四种证型，分别健脾益气软坚散结法：药用党参、三棱、莪术、山慈菇、海藻、白术、昆布、甲片、陈皮、半夏、皂刺；清化痰热、破瘀散结法：药用黄连、胆南星、茯苓、半夏、赤芍、昆布、海藻、甲片、皂角刺、三棱、莪术、山慈菇、陈皮；疏肝理气破瘀散结法：药用柴胡、当归、赤芍、郁金、川楝子、昆布、海藻、甲片、皂刺、三棱、莪术、山慈菇、青皮、陈皮；清肝利湿、破瘀散结法：药用龙胆草、柴胡、黄芩、泽泻、车前子、赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、昆布、海藻。破瘀散结为主要大法用于各证型治疗。许氏报告的甲状腺腺瘤100例中治愈31例，好转35例，治愈率为31%，总有效率为66%。聂轩报告应用知柏地黄丸治疗单发良性甲状腺结节26例，全组均单纯口服知柏地黄丸9g，（或浓缩丸8粒），每日3次，90天为1疗程，治疗1～2个疗程后，肿块完全消失20例，缩小4例，无变化仅2例，治愈率76.9%，总有效率为92.3%。

6中医药治疗前景：

甲状腺结节是气滞、痰凝、淤血结聚形成的有形之物，法当“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”，总以消散为目的，故而治法应选用消法。辨证治疗甲状腺结节的报道颇多，然常用药物不过10几味，临床加减用药亦有规律可循。尤其中药中许多有较强毒性的药物，所谓“以毒攻毒”的治法，治疗甲状腺结节也具有较好的疗效。病人往往需长期服用汤剂，确有不便，故精选疗效较好的药物组方并制成简便易服的剂型，如丸、散、针剂等，经过动物病理生理基础实验研究并应用于临床，将为中医辨证及中医、中西医结合治疗甲状腺结节开辟新径。