肛肠科疾病中大家最熟悉的就是痔疮了，“十人九痔”，说明此病的发病率很高，男女老幼均可发病，不少人饱受其苦。
痔疮多伴有疼痛，因此很多情况下止痛便成了首要问题，我们可以通过文中这个方子来解决。
周某，男，43岁，湖南省长沙市。于2015年4月25日初诊。
病史：1年前无明显诱因出现大便时肛内有物脱出，便后可自行回纳，1年中肿物反复脱出，便后回纳较慢，平时大便2次/天，不成形，无里急后重。
未见黏液脓性便。5天前因食辛辣后，肛内脱出肿物伴疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。
专科检查：视诊：肛缘可见皮赘，部分黏膜脱出，红色半球状，拇指头大小，以5点位为甚。肛诊：齿线上下痔区黏膜隆起，直肠下端未触及异常，指套未见染血。肛门镜检：齿线上黏膜充血。以3、7、11点为甚。
处方：槟榔15g，苍术15g，黄柏15g，秦艽10g，防风10g，当归尾15g，桃仁15g，泽泻15g，皂角刺10g，金银花10g，王不留行15g，青皮10g。
局部治疗：参黄洗液（院内制剂）坐浴，每日1次。熊胆消痔灵（院内制剂），塞肛，每日2次，每次5g。
二诊（2015年5月10日）：肛门疼痛明显缓解，便后脱出情况较前减少。舌红，苔厚，脉平。原方去槟榔、皂角刺，加黄芪15g，白术15g，巩固疗效。
三诊（2015年5月20日）：肛门情况较前明显好转，脱出减少。舌红，苔白。未诉明显不适。
按语：本案属结缔组织性混合痔，此类多由局部血液、淋巴回流受阻，反复发作而引起水肿，待炎症消退后呈现增生性皮赘与内痔上下连通，构成一体。
湿热下注型痔病之肛门疼痛主要是由于机体湿热内生，下注大肠，气血纵横，壅阻经络，经络横解所致。故而治法当以清热除湿、行气通络、消肿止痛为主。
患者诉每次便时带鲜血，量较多，便后有物脱出肿胀疼痛，便后能自行缓慢回纳。
患者诉经常口干、口苦。脉滑数，望舌苔，舌苔黄腻。患者有素体肥胖，好食油腻辛辣之物，平时大便不成形，大便不尽，有黏腻之感。
故王氏辨证为湿热下注，湿热下迫大肠，湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；湿性重浊，则肿胀疼痛；苔黄腻、脉濡数为湿热之象。
治疗以清热利湿祛瘀立法，方药选用止痛如神汤加减。《医宗金鉴》云：“气血交错而生痔者，具用止痛如神汤加减服之。”六腑以通为用，而痛则不通，通则不痛，故治痔当以通为第一要义。
方中重用槟榔行气攻下，是为君药；苍术辛散苦燥，健脾燥湿，两药相伍，则标本兼顾；泽泻性寒，能利水渗湿以泄热；秦艽、防风祛风除湿，使热毒解透于外；
桃仁、当归尾为活血散瘀之良品，又能润肠通便以泄瘀，能消痈止痛；皂角刺、金银花托毒排脓，活血消痈，更利热毒下行。
综观全方，诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀、祛风消肿之功。
2025-03-22
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