牡蛎的临床应用及其用量探究

牡蛎为牡蛎科动物长牡蛎OstreagigasThunberg.、近江牡蛎OstrearivularisGould.或大连湾牡蛎OstreatalienwhanensisCrosse.的贝壳。牡蛎味咸性微寒，归肝、胆、肾经，具有平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结，镇惊安神的功效。本文尝试总结古医籍以及现代医家运用牡蛎的经验，探寻牡蛎的剂量、配伍、治疗疾病的规律，希望能给临床用药提供参考。

1经典名方用量与配伍：

古医籍记载牡蛎可通过配伍相应中药治疗谵语、自汗盗汗、胎动不安等病症。牡蛎配伍龙骨，如柴胡加龙骨牡蛎汤（汉·《伤寒论》），牡蛎（一两半约20.7g）敛阴潜阳，镇静安神，治疗少阳邪气弥漫，烦惊谵语。配伍黄芪，如牡蛎散（宋·《太平惠民和剂局方》，三药等分为散，每服三钱约4.14g）中煅牡蛎（每服一钱约1.38g）敛阴潜阳，固涩止汗，两者配伍，标本兼顾，益气合潜阳止汗，治疗自汗盗汗。配伍天花粉,如栝楼牡蛎散方（汉·《金匮要略》，各等分为细末，饮服方寸匕，日三服），牡蛎咸寒属水,功善保精生津，配伍栝楼根生津止渴、益阴潜阳，治疗百合病阴伤不复之“渴不差者”。

配伍白术，如白术散方（汉·《金匮要略》，为散，酒服一钱匕），牡蛎（二分），以白术健脾益气安胎，配蜀椒温化寒湿，伍川芎疏理气血，更以牡蛎固护胎元之气，长于收敛固涩，配伍白术，健脾安胎，治疗脾气虚弱，寒湿内生，胎气被扰，引起的胎动不安。配伍鳖甲、龟板，如三甲复脉汤（清·《温病条辨》），生牡蛎（五钱约18.75g）敛阴，收涩大便，兼能清在里余热，配伍鳖甲、龟板潜阳镇摄，以息虚风，治疗下焦温病，阴虚风动。配伍贝母，如消瘰丸（清·《医学心悟》，炼蜜为丸，每服三钱），煅牡蛎（每服1钱约3.75g）软坚散结，两药共奏化痰散结之用，治疗痰火郁结之痰核、瘰疬。

2名老中医牡蛎用量与配伍：

徐景藩用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗，龙骨配伍牡蛎调和阴阳、镇潜固涩。牡蛎常煅用，用量多为30g。配伍桑叶，治疗慢性胃炎伴胆汁反流证属肝胃郁热者，牡蛎平肝潜阳，两药配伍加强平肝潜阳清热之功，常用牡蛎15g。

裘沛然用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗郁证，证属心肾不交、心神不安者，方中多用生牡蛎重镇安神，用量多为30g；牡蛎配伍珍珠母、川芎等平肝潜阳，通络熄风治疗头风，牡蛎用量多为30g。

仿温胆汤法治疗神经官能症眩晕、不寐，证属心脾两虚、痰浊中阻者；用当归六黄汤加减治疗手术后眩晕，证属气血阴阳失调、风火上扰者，方中均用生牡蛎平肝潜阳以止眩晕，常用30g。治疗胃癌，上颌癌，多发性骨髓瘤，乳腺癌，多在辨证的基础上加生牡蛎30g以化痰软坚。配伍穿山甲、川芎等治疗结肠息肉便血，证属痰瘀交结者，穿山甲、川芎行气活血，牡蛎软坚散结，共奏活血软坚散结之功，方中常用生牡蛎12～30g。

任继学用生牡蛎配伍白芥子治疗多发性纤维瘤，其中生牡蛎咸寒软坚、化痰散结，配伍白芥子祛皮里膜外之痰，用量多为50～60g。生牡蛎配伍浙贝母治疗乳癖，二者化痰软坚，用量多为20g。

印会河用自拟化瘀通气方和化瘀通气排水方（均有牡蛎、桃仁、红花、䗪虫等）化瘀软坚、开利三焦治疗迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等；疏肝散结方（柴胡，生牡蛎，紫菀，䗪虫等）清热消痰、软坚散结，治疗多种良性占位性病变如甲状腺肿大、乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，生牡蛎在3方中软坚散结，用量多为30～60g（先煎）。配伍煅瓦楞子治疗肝胃不和之反流性食管炎，煅牡蛎制酸止痛，用量多30g。配伍鸡冠花治疗慢性结肠炎，两药共奏收敛固涩以止泻，用煅牡蛎30g。配伍玄参、川贝母、海藻等治疗肝癌黄疸证属肝经癥结者，治疗脂肪肝证属湿困瘀停、三焦不利者，治疗甲状腺瘤证属气郁痰结血瘀者，治疗肝硬化证属湿毒久羁、气血瘀滞、肝脾损伤者，生牡蛎软坚消癥，为30～60g。配伍龙骨、灶心土治疗亚急性细菌性心内膜炎，证属心肾阳虚、水气不化者，煅牡蛎收敛固涩以止汗止泻，用量为15g。

王世民常用小柴胡加龙骨牡蛎汤治疗与情志有关的青壮年遗精、早泄、阳痿等疾病，牡蛎重在重镇安神，用量为10～30g。治疗失眠之夜眠易醒者，于辨证方中加生牡蛎、生龙骨、磁石，三药重镇安神，有安神助眠之用，牡蛎用量多为15g。

聂惠民治疗外感咳嗽，多用生牡蛎治疗，常用剂量20～30g。治疗颈部、腋下淋巴结肿大及乳腺增生等，常加入生牡蛎以软坚散结，常用剂量30g。治疗带下病，单用生牡蛎，取其收敛固涩止带之功，若病人兼有心中烦乱、眠差者，则生龙骨、生牡蛎并用镇静安神、止带，牡蛎常用30g。