​张仲景治闻疗喘症的“十件武器”，传承1800余年，后世治喘不再愁

喘是一种常见的疾患，主要表现为呼吸急促，甚至需要张口抬肩来呼吸。中医认为喘症的发生与上焦邪实，下元虚弱密切相关。而针对这一病症的辨证论治中，张仲景经过深入阐发，提出了“喘一证主从肺肾入进手，体现了上焦邪实，从肺而治，下元多虚，从肾而洽”的思想。

首先，中医学认为，喘症的发生与上焦邪实有关。上焦主宰呼吸，如果上焦气机不畅，就会影响到呼吸功能。因此，张仲景主张从肺而治，以解除上焦邪实的影响，恢复呼吸的正常功能。下元主宰着肾气的生化功能，如果肾气亏虚，就会导致气化失常，影响到呼吸功能。因此，张仲景主张从肾而洽，以补益下元，调整气化功能，以达到治疗喘症的目的。

同时，张仲景针对上焦邪实、下元多虚的病机创制了一系列的方剂，

《伤寒论》第35条提到，“恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。这是中医解表宜肺法的重要经典之一。其中的“恶风无汗而喘”是指表寒入侵，而肺失宣降之能，因而出现喘息的症状。根据中医理论，解表宜肺法的应用主要针对风寒犯肺，表寒内束，肺气失宣等病因病机。

肺主气，为人体的“上焦”，是与外界相通的器官之一。外感风寒等邪气侵入人体时，易损伤肺气，使其失去宣降之能，引起诸如发热、头痛、咳嗽等症状。因此，以肺为主要治疗对象，通过解表宣肺，达到驱邪散寒，恢复肺气宣降之能的治疗效果。

解表宜肺法在药理药性上也有其特点。以麻黄汤为例，其主要成分为麻黄、桂枝、杏仁和甘草。其中，麻黄为辛温解表之品，具有发汗解表、宣肺平喘之效；桂枝为温阳之品，具有温经解表、宣通气血之功；杏仁利气化痰、平喘化痰，可以加强麻黄的宣肺功效；甘草具有调和各种药物，增加药物的治疗效果，缓解不良反应的作用。

清宣肺热法是中医治疗肺热喘证的一种有效方法，其理论基础是“热者寒之”，通过使用具有清热宣肺、祛风止咳、润肺止咳等功效的药材，达到清热解毒、平喘止咳的治疗目的。

《伤寒论》第162条提到的麻黄杏子甘草石膏汤，也是一种清宣肺热法的代表方。该方主要由麻黄、杏仁、甘草和石膏组成，麻黄可以宣肺解表、祛风止咳，杏仁可以降逆化痰、润肺止咳，甘草可以调和诸药、缓急解毒，石膏可以清热解毒、生津止渴。

通降肠腑法是中医治疗肠腑燥结病证的重要方法，腑燥结的病因病机主要表现为肺气下通大肠，而胃肠中的邪热与糟粕互结，壅塞不通，则可致浊气上干，肺气无以下降，上逆为喘。针对这种情况，通降肠腑法通过峻下、疏泄，让积聚在肠腑内的热结有所疏通，消化道的功能得以恢复，从而达到治疗的目的。

治疗方法以急下峻下为主，常用的药物有大黄、芒硝、厚朴、枳实等。其中最常用的方剂是大承气汤，该方剂以大黄为主药，具有强力泻下功效，配以芒硝等其他药物，协同作用，可以清热泻火，通便润肠。此方可用于治疗大便不通、口渴便秘、口干口苦、头昏眼花等肠腑燥结相关的病证。

通降肠腑法是一种较为常见的治疗方法。在该法中，通常会选用药物刺激胃肠道，使痰食由上涌吐而出，达到治疗胸中痞硬、气上冲咽喉不得息等病症的目的。

在《伤寒论》第166条中，提到了一种名为“瓜蒂散”的药方。该方由瓜蒂和赤小豆组成，主要功效是催吐通降。瓜蒂具有苦涌的味性，能够刺激胃肠道，使痰食由上涌吐出。而赤小豆则借谷气以保胃气，使快吐而不伤正。这种药方的运用，正是根据中医学的“其高者，因而越之”原则。即因病位高，且系有形实邪，故可采用因势利导的方法，使痰食由上涌吐而出，达到治疗病症的效果。

小青龙汤最早出现在《伤寒论》中，其中第40条描述了小青龙汤对心下有水气、干呕发热、咳喘等症状的治疗作用。此外，《金匮》中的第35条也提到了小青龙汤对咳逆倚息等症状的治疗作用。这些条文都反映了小青龙汤具有温阳化饮的功效。

小青龙汤的适应病证主要包括喘咳干呕、发热、兼渴、利、噎、小便不利、少腹满等症状，这些症状通常与寒饮射肺有关。寒饮指的是寒性的积滞物，射肺则指寒邪侵袭肺脏。因此，小青龙汤的治疗方法是通过化饮降逆、兼解表寒的方式来治疗疾病。其中，麻黄等发汗利水的药物可以宣肺平喘，桂、芍等调和营卫，驱散外寒，姜、辛、夏等温阳降逆，蠲行内饮，五味酸收，甘草缓急等药物作用于不同方面，协同作用以达到治疗疾病的效果。

逐水通阳法是通过通阳逐水的方式，调理水液代谢，以达到治疗的目的。

《金匮》中记载，脉沉者可用泽漆汤治疗。泽漆汤中的泽漆、紫参具有逐水作用，能够促进水液代谢，达到通阳的目的。同时，桂、姜等温阳的药物也具有通阳的作用，可以促进阳气的运行，改善水饮病症状。

水饮病是由于水液停滞、逆行导致的疾病，其中包括喘咳身肿、脉沉等症状。水液停滞、逆行的原因可能是脾虚失运，或是水饮内停等多种因素引起的。因此，在治疗水饮病时，不仅需要逐水通阳，还需要补脾益气，辅以其他药物共同治疗。

《金匮》中提到的“开肺逐邪法”是一种治疗肺痈、支饮等疾病的方案，其理论来源于中医的病因病机学说，通过泻肺逐邪、下气平喘的方式来治疗相应的病证。

肺痈、胸满胀、一身面目浮肿、咳逆、喘鸣迫塞，这些病症都是由实邪闭肺所引起的。实邪闭肺是指因风热、痰水、痈脓等邪气阻塞肺部而导致的喘咳、气短等症状。葶苈大枣泻肺汤是开肺逐邪法中的一种方剂，其主要成分葶苈、大枣能够直接泻肺，并可清热化痰，配合其他药物可以清除肺部的病邪，以达到治疗肺痈、支饮等疾病的目的。而葶苈大枣泻肺汤中的枣子则能调和葶苈之性，缓解药物的猛烈刺激，增强方剂的温和性。

在治疗肺痈、支饮等疾病的过程中，不仅要治标还要治本，要针对病因病机给予全面的治疗。中医认为，肺主宣发，司呼吸，与脾胃相表里，脾胃的运化不佳可导致痰湿内生，阻滞肺气，从而引发肺病。因此，治疗肺痈、支饮等疾病时，除了使用泻肺逐邪的药物外，还要配合补脾益气的药物，如党参、甘草等，以达到治本的效果。此外，根据具体病情，也可酌情加减其他药物，综合调理，达到最佳治疗效果。

《金匮要略》中栝蒌薤白白酒汤是一种常用的方剂，具有清热解毒、豁痰通阳、散结止痛的功效。

胸痹之病，是由于胸阳不振、痰浊阻肺所引起的疾病。中医认为胸阳主宰呼吸，若胸阳受阻，就会出现喘息咳唾、胸背痛、短气等症状。此时应用通阳豁痰法，采用豁痰散结、通阳宣肺的方法治疗，能够使气机通畅，缓解病情。

栝蒌薤白白酒汤是通阳豁痰法的代表方剂之一，其中瓜蒌、薤白都具有温通胸阳、散结止痛的功效，白酒则能温通经脉，增强药力。瓜蒌苦寒，性微寒，能散结消肿、豁痰通气。薤白辛温，性平，能温通经络、疏散寒痰。白酒能温通经脉，使药力更易渗透入体内。因此，栝蒌薤白白酒汤能够通过豁痰散结、通阳宣肺的方式，使气机通畅，缓解胸痹之病。

如果阴虚阳盛，则会出现内热、燥热等症状。

据《金匮要略》麦门冬汤是一种滋阴降逆的方剂，主治大逆上气、咽喉不利、止逆下气等病症。适应病证为肺痿、喘息上气、咳唾涎沫、咽喉干燥、舌红而干少苔，脉虚数。病因病机是胃肺虚热，气火上逆。

麦门冬汤的主要成分是麦门冬、甘草、桂枝等，这些药材有滋阴清热、降逆平喘的功效。其中，麦门冬是一种补益肺阴、滋阴润燥的中药，能够清热降火、润肺止咳，对于治疗肺虚阳盛的症状非常有效。而甘草具有养阴清热、调和药性的功效，能够缓解喉部不适，平喘宣肺。桂枝能够温阳降逆、祛风止痛，有助于治疗气火上逆引起的喘息上气症状。

虚劳是指因劳累过度或长期乏睡等原因引起的身体虚弱，病理上主要表现为肾气不足，导致多种症状。其中包括腰痛、少腹拘急、小便不利、水肿喘促等，这些症状是由于肾气不足、失去摄纳气化的功能而引起的。针对这些病因病机，中医提出了温肾纳气法的治疗方法。

温肾纳气法是以补肾益气为主，温经纳气为辅的治疗方法。肾属水，而温肾则需要用到温热的中药材。在《金匮要略》中，提出了八味肾气丸方剂，包括熟地黄、山药、牛膝、泽泻、丹皮、桂枝、茯苓、附子等中药材，这些中药材具有补肾益气、温经纳气、固精止泻等功效，能够改善肾气不足的病因病机。

八味肾气丸方剂中的主要药材熟地黄具有补肾养血、益精填髓的功效，可以补充肾中真火之源。茯苓、泽泻、丹皮、山药等中药材具有温肾利水、健脾养胃的作用，可以提高肾的摄纳和气化功能。附子、牛膝等中药材则能温经止痛、固精止泻，加强八味肾气丸的疗效。

喘证作为中医学中一种常见病症，其辨治关键在于分辨虚实。《金匮要略》中提到，实者多由风寒、邪热、水饮、痰浊和宿食等邪气引起，以气喘声高、呼出为快、脉证俱实、病势骤急为特点。治疗时，应当祛邪宣降。针对不同的病因，可以采用相应的治法，例如辛温解表、清热化痰、化湿利水等。

相反，虚者正虚，多由阴虚或阳衰引起。其表现为息微声低、深吸为快、脉微弱散、病势徐缓等特点。治疗时应当培正摄纳。可以采用补益肾气、滋阴润燥等方法来调理身体，从而提升机体的抵抗力和调节功能。

综上所述，中医学对于喘证的辨治非常重视虚实的分辨，针对不同的情况采用不同的治疗方法，既要祛邪宣降，也要培正摄纳。这种辨证施治的理念在中医学中具有广泛的应用价值，为中医临床治疗提供了重要的指导意义。