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特种治疗方法

全国名中医黄永生：治疗冠心病心绞痛的3个秘方验方

来源： 中医中药养生网 日期：2023-05-08 10:01:15 点击：65 属于：特种治疗方法

稳心1号(黄永生经验方)

来源:自拟方。

组成:生地30g，熟地30g，山茱萸30g，枸杞子30g，山药30g，茯苓10g，枳壳10g，青皮10g。水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。

功用:养阴疏肝，理气通络。

方解:方中生地、熟地滋肾填精为君药；山萸肉、枸杞子、山药滋补肝肾之阴，育阴以涵阳，共为臣药；“木郁达之”，合青皮、枳壳为佐药，疏肝而不伤正，取其理气行滞而止痛，茯苓交通心肾为使。

全方共奏滋肾疏肝，调整全身之根本而达到止痛的目的。

主治：冠心病心绞痛，中医胸痹心痛属肝肾阴虚，气滞阻络证者。

临床应用及加减化裁:

本方治疗冠心病心绞痛见肝肾阴虚，气滞阻络证者。表现为胸闷痛，背酸痛，善太息，心烦易怒，兼见心悸，手足心热或潮热或烘热汗出，腰膝酸软。舌尖红体黯，苔薄白或薄腻，脉沉弦细或弦细数。

加减化裁：

失眠加炒枣仁、夜交藤、合欢；口干甚者加石斛、玉竹；汗多加大山萸肉用量；表虚有汗者加玉屏风散；气虚有汗者加牡蛎散；胸痛重因气滞引起者加丹参、砂仁、檀香，血瘀重者加水蛭、蝉蜕、僵蚕或失笑散；

舌苔黄腻加茵陈、泽泻；暑天加藿香、佩兰；舌苔厚腻加海藻、昆布；舌苔浊腻加龙骨、牡蛎；若舌红绛苔黄腻，脉滑数，为痰热互结证，宜加服小陷胸汤或黄连温胆汤；阴虚气滞兼见眩晕(血压增高者)加夏枯草、牛膝、茺蔚子；食后胃胀加平胃散或金不换正气散；腹痛喜温喜按者加吴茱萸、高良姜；泛吐酸水者加左金丸或海螵蛸、大贝母、煅瓦楞子；

心悸属阴虚气滞者加用百合镇静汤(百合、合欢、紫石英、石菖蒲、磁石、龙齿)；属心阳虚者加白附子、蝉蜕、僵蚕；心动过速加坤草、蝉蜕、僵蚕或大剂量黄精、甘草或奔豚汤；心动过缓加补骨脂；室性早搏予苓桂术甘汤；房颤患者可用黄芪桂枝五物汤或三参饮。

验案举要:

陈某，男，53岁。

2004年7月3日初诊。

患者胸憋闷疼痛1年，加重1个月。1年前由于情绪刺激出现胸憋闷疼痛，背痛，心悸，气短等症。遂就诊于吉林省人民医院，经心电图、心脏彩超及其他理化检查后，诊断为冠心病心绞痛，经治疗后好转(具体用药不详)。

1个月前患者由于情绪激动上症复发，故来门诊就诊。现胸部闷痛，气短，每日发作1～2次，每次持续2～3分钟，含服硝酸酯类药物可缓解，伴有背痛，手足心热，烘热汗出，头晕，头痛，口干，腰酸痛，二便调，失眠，纳可，心悸，乏力，善太息，舌红黯，少苔，脉弦细数。

查体：心界不大，心率72次/分，心音钝，律整，血压120/75mmHg，心电图示：左前分支传导阻滞，V1～V6T波倒置。心脏彩超示：室壁节段运动障碍。

中医诊断：胸痹心痛，证属阴虚气滞夹瘀。

西医诊断：冠心病心绞痛。治以养阴疏肝，理气通络。

稳心1号化裁。处方：

生地30g，熟地30g，山茱萸30g，枸杞子30g，山药30g，茯苓10g，丹参15g，砂仁10g，檀香10g，蝉蜕10g，水蛭5g，僵蚕10g，枳壳10g，青皮10g。

水煎取汁300ml。日2次，早晚分服。

二诊：患者连服6剂后来复诊，见胸部憋闷痛已除，背痛缓解，手足心热，烘热汗出，头晕，头痛，口干，心悸，乏力等症状均有减轻，仍见腰酸痛，善太息，眠差，舌边尖红，体黯，苔薄，脉沉弦细。血压：120/80mmHg。依上法加炒枣仁30g，夜交藤30g改善睡眠。

三诊：患者又服6剂后复诊，前症已基本消失，仍略有腰酸痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压：115/70mmHg。心电图示：左前分支传导阻滞，V1 ～V6T波直立。守上方去水蛭、蝉蜕、僵蚕，加菊花、薄荷配丸剂以善后。嘱患者注意休息，调情志，勿激动，饮食宜清淡，少食多餐，保持情志舒畅，适量运动。

参考资料:本方目前作为本院心血管科诊疗常规内容，广泛使用于临床。(整理者:郭家娟;审阅:李文泉)

稳心2号(黄永生经验方)

来源:自拟方。

组成:当归15g，知母10g，黄柏10g，仙茅10g，仙灵脾15g，巴戟天10g，枳壳10g，青皮10g，黄芪30g，白术15g，砂仁10g，清半夏10g。水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。

功用:温阳益气，调和阴阳。

方解:《景岳全书·新方八略》中说：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。”方中仙灵脾、巴戟天、仙茅补脾肾之阳，肾阳充则五脏之阳得生，故为君药；黄芪、白术、补益中气，砂仁、清半夏醒脾开胃，具有辛开之效，四者共为臣药；当归、知母、黄柏苦寒而降，引阳归阴，是为佐药；枳壳、青皮理气行滞而止痛，为使药。全方阴阳合治，寒热共调，使阴阳调和而其痛自止。正如《金匮要略》首篇所言：“五脏元真通畅，人即安和。”

主治:冠心病心绞痛，证属阳虚气滞，寒热错杂者，症见胸痛气短，心烦口干，腰膝酸软，手足发凉，舌淡脉细等。

临床应用及加减化裁:

本方为先天伏寒病人而设。用于冠心病心绞痛脾肾阳虚、寒伏于内的证候。除心绞痛主症外，还有口干、心烦的热象，同时有胸胁胀痛，善太息的肝郁气滞表现。

既有疲乏、气短、脉虚的气虚主症，又有手足凉、腰膝酸软、小便清长的脾肾阳虚主症，特别是手足凉，从二七(女)、二八(男)始一直至心病发生，始终四季如一，是最大的特点。又有口干、心烦的热象，这就是阴寒于下，阳浮于上，阳不归阴所致。李东垣所说的“阴火上冲”在此表现得最为贴切。

治疗上除温补脾肾之阳外，还要应用辛开苦降之法，引阳归阴，同时应用补益中气之法，协助脾肾阳虚的恢复。

验案举要:

李某，女，56岁。

2004年3月27日初诊。

患者胸闷痛，气短，反复发作2年，加重1周。2年前劳累后出现胸闷痛，气短，遂到吉林大学第一医院就诊，经检查心电图，心脏彩超等，诊断为冠心病心绞痛，经治疗(具体用药不详)后好转，平素用复方丹参滴丸维持治疗。

1周前劳累情绪受刺激后上症复发，服用复方丹参滴丸缓解不明显，遂来我门诊就诊。现胸闷痛，气短，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解，心悸，心烦，背痛，口干，手足凉，善太息，脘胀纳呆，怕凉食，眠差，小便频，舌淡隐青有齿痕，苔薄白，脉沉弦细弱。查体：心界不大，心率78次/分，心音低钝，律整，血压130/80mmHg，心电图示：V4、V5ST段斜行下移≥0.1mV，心脏彩超：主动脉搏动幅度减弱，室壁节段运动障碍。

中医诊断：心痛。证属阳虚气滞，寒热错杂。

西医诊断：冠心病心绞痛。

治以温阳益气，辛开苦降，调整阴阳。

稳心2号加减。处方：

黄芪30g，白术15g，砂仁10g，清半夏10g，干姜10g，豆蔻10g，当归15g，知母10g，黄柏10g，仙茅10g，仙灵脾15g，巴戟天10g，枳壳10g，青皮10g，炒枣仁30g，夜交藤30g。水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。

二诊：患者连用6剂后复诊，胸闷痛气短症状减轻，发作次数减少，无心悸，头晕，背酸痛缓解，手足凉好转，仍口干，善太息，饮食增加，睡眠改善，小便正常，舌淡有齿痕苔薄白，脉沉弱。患者仍手足凉，在上方基础上加入制附子(先煎)10g以温阳散寒。

三诊：服6剂后复诊：胸闷痛，气短，背酸痛症状基本消失，时有口干，乏力，平素易感冒，舌淡红，齿痕减轻，苔薄白，脉沉缓。复查心电图示：V4、V5 ST段低平。继服6剂后未复诊。经电话随访，患者病情稳定。注意事项:本方主治寒热错杂证，患者可见口干、心烦等虚热上扰症状，临床须与阴虚火旺及血瘀发热等其他热证相区别，以免犯虚虚实实之戒。

目前本方已制成院内制剂。(整理者:郭家娟;审阅:李文泉)

稳心3号(黄永生经验方)

来源:自拟方。

组成:当归15g，白芍30g，柴胡10g，薄荷5g，茯苓15g，白术10g，甘草5g，吴茱萸7.5g，黄连10g，枳壳10g，青皮10g。水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。

功用:健脾养血，疏肝解郁。

方解:方中当归甘辛苦温，养血活血且可理气，为血中之气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气既可实土以抑木，又可使营血生化有源。薄荷疏散郁遏之气，与柴胡配伍，透达肝经郁热；实则泻其子，黄连泻心火以清肝郁之火，吴茱萸辛燥开其肝郁，又可除黄连苦寒之弊，黄连，吴茱萸二药合用佐金以平木；枳壳，青皮理气疏肝解郁。

诸药合用，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，以达到健脾养血，疏肝解郁之目的。

主治：冠心病心绞痛，证属气血两虚，肝气郁结者。

临床应用及加减化裁:

本方用于冠心病心绞痛属气血两虚，肝气郁结者。症见胸闷，心痛，胁胀，善太息，头晕，面色萎黄，腹胀便溏，失眠，纳少。舌淡有齿痕苔薄白，脉沉弦细而弱。

临床加减化裁：

失眠加炒枣仁、夜交藤、合欢、蝉蜕；口干甚者加玄参、石斛、玉竹；汗多加大山萸肉用量；表虚有汗者加玉屏风散；气虚有汗者加牡蛎散；胸痛重因气滞引起者加丹参、砂仁、檀香；血瘀重者加水蛭、蝉蜕、僵蚕或失笑散；舌苔黄腻加茵陈、泽泻；暑天加藿香、佩兰；舌苔厚腻加海藻、昆布；舌苔浊腻加龙骨、牡蛎；若舌红绛苔黄腻，脉滑数，为痰热互结证，宜加服小陷胸汤或黄连温胆汤；

阴虚气滞候兼见眩晕(血压增高者)加夏枯草、牛膝、茺蔚子；胃痛胃胀加平胃散或金不换正气散；腹痛喜温喜按者加吴茱萸、高良姜；泛吐酸水者加左金丸或海螵蛸、浙贝母、煅瓦楞子；

心悸属阴虚者加用百合镇静汤(百合、合欢、紫石英、节菖蒲、磁石、龙齿)；属阳虚者加白附子、蝉蜕、僵蚕；心动过速加益母草、蝉蜕、僵蚕或大剂量黄精、甘草或奔豚汤；心动过缓加保元汤。

验案举要:

伊某，女，46岁。

2004年7月31日初诊。

患者3年前生气后出现胸闷，气短，善太息，遂到吉林大学中日联谊医院就诊，查心电图、心脏彩超等，诊断为冠心病心绞痛，经治疗后好转，平素用复方丹参片，舒肝片维持治疗。10天前劳累，情绪受刺激后上症复发，遂来门诊就诊。

现胸闷痛，气短，每次持续2～3分钟，含服硝酸甘油可缓解，伴心悸，失眠，疲乏气短，口干，胁胀，善太息，食少，时有恶心，反酸，睡眠不佳，大便干，舌淡有齿痕苔薄白，脉沉弦细而弱。查体：心界不大，心率65次/分钟，心音低钝，律整，血压120/ 70mmHg，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段水平下移≥0.1mV，心脏彩超：心脏舒张功能降低，左室壁节段运动障碍。

中医诊断：心痛，证属气血两虚，肝气郁结。

西医诊断：冠心病心绞痛。

治以健脾养血，疏肝解郁。

稳心3号加减。处方：

当归15g，白芍30g，柴胡10g，薄荷5g，茯苓15g，白术10g，甘草5g，吴茱萸7.5g，黄连10g，枳壳10g，青皮10g。水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。

二诊：患者连用4剂后复诊，胸闷、气短、善太息症状减轻，发作次数减少，无心悸、头晕，仍口干，胁胀，饮食增加，小便正常，大便正常，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。患者仍胁胀，善太息，故加入丹参15g，砂仁10g，檀香15g，水蛭5g，蝉蜕10g，僵蚕10g，以加强理气通络之功。

三诊：服6剂后复诊，胸闷痛、气短症状基本消失，时有口干，乏力，睡眠改善，舌淡红，齿痕减轻，苔薄白，脉沉细。复查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段水平下移≤0.05mV，因患者气血亏虚为本，故以上方为基础配丸药，每丸6g，日服2次，调理3个月。电话随访病情稳定。

注意事项:汤剂应用一段时间后可以本方为基础配丸药，调理善后。

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