此方可谓“安定”剂，用治失眠有良效

古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。

原始配方 

柴   胡四两     黄   芩一两半    人   参一两半

桂   枝一两半  茯   苓一两半    半   夏二合半

大   黄二两     龙   骨一两半    牡   蛎一两半

生   姜一两半  大   枣六枚       铅   丹一两半

上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。（《伤寒论》）

【方证提要】 胸满，脐部动悸，烦，惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。

【适用人群】1.表情淡漠（“柴胡脸”）：体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多；面色黄或白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。2.性格内向：性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢。做事规范严谨细致。3.不定愁诉：主诉以自觉症状为多，常有的症状有睡眠障碍、疲劳感、怕冷等。此外，胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等不定愁诉也很多。或有精神压力过大，或情感挫折等诱因。4.胸胁苦满：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性。腹主动脉率动明显。心率多偏快。5.舌苔黄厚，大便多干结难解。

【适用病证】 以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压、脑动脉硬化等。

2.以精神障碍为表现的疾病，如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。3.以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病，如帕金森综合征、脑损伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等。4.伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等。5.以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。

【加减变化】1.面黯红、舌紫者，合桂枝茯苓丸。2.胸闷、腹胀、焦虑不安、舌尖红者，合栀子15g，厚朴15g，枳壳15g。3.躁狂、便秘、月经不通，加桃仁15g，芒硝10g，甘草5g。4.面红油、烦躁、失眠、舌红苔黄，加黄连5g。

【使用注意】 有些患者会出现腹泻、腹痛，停药后即可缓解。

黄煌解说

柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方。抑郁症是常见的一种情感性障碍，以情感低落为主要特征，患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛、胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等，但各种检查无明显异常。我们临床观察，本方对伴随较明显的焦虑症状的抑郁症者效果显著，能改善睡眠质量，减轻疲劳感，提高意欲，消除惊恐不安感。多配合栀子厚朴汤。伴有睡眠障碍的阳痿早泄、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等也可以用。本方能提高睡眠质量，睡眠障碍、梦游症、小儿夜惊等有应用机会。

本方能促进大脑功能的恢复，无论疾病、毒品或者外伤手术导致的脑实质以及功能的损伤，都可考虑本方。胸闷烦热，合栀子厚朴汤；面黯红、舌紫黯，合桂枝茯苓丸；躁狂便秘，合桃核承气汤。

本方对小儿脑病有效，如小儿脑瘫、小儿癫痫、夜惊夜游症、小儿舞蹈症、小儿多动症等，以体格较壮实、睡眠不安、大便干结者为适宜。如抽搐严重，可合风引汤（生石膏、寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂、龙骨、牡蛎、滑石、桂枝、大黄、甘草、干姜）。

本方用大黄，就是为了醒脑，临床用量应调整。身体壮实、便秘、舌苔焦黄者，用生大黄，量可大于半夏、黄芩；消瘦、食欲不振或腹泻者，可用制大黄，并酌情减量，甚至不用大黄，加甘草，此方对肠易激综合征以及害怕大黄者也适用。

柴胡加龙骨牡蛎汤与大小柴胡汤的方证需要鉴别。从体格壮实度以及腹力充实度看，大柴胡汤证最强壮，小柴胡汤证最弱；从抑郁程度看，柴胡加龙骨牡蛎汤证最重，大柴胡汤证最轻；从往来寒热来看，小柴胡汤证最明显，而脐跳是柴胡加龙骨牡蛎汤证所特有的。

医案

1.王某,男,75岁。2008年4月3日初诊:失眠长达20年,尿频,夜间4次,大便三日一排,有时便干,早晨纳呆,牙常作痛舌淡胖润,脉沉弦寸弱。据云失眠得之于惊吓,据此从肝论治,拟柴胡加龙骨牡蛎汤投治:

柴   胡18g   黄   芩5g    干   姜15g

半   夏15g   党   参25g  炙甘草10g

桂   枝15g   茯   神30g  大   黄7.5g

龙   骨40g   牡   蛎40g  酸枣仁30g

川   芎15g   补骨脂25g  柏子仁15g

5剂。3个月后来告,效佳,睡眠明显改善。

按:此案失眠因“得之于惊吓”,且脉见弦象,故从肝论治。久病宜问明受病之因。郑钦安有一句名言:“知其所因而治之,皆是良相;不知其所因而治之,皆是庸手。”清·王燕昌亦说:“凡病久治不效者,宜问明受病之因,设法重治其因,自愈。勿治见有之症也。”这应当是很重要的一个原则。临床上病人症状有时给人以假象,若按见有之症论治,难免步入歧途。由于病因被掩盖,无法求本而治,与盲人临池无异。故而王燕昌提出“勿治见有之症,设法重治其因”的主张,以避免头痛医头,脚痛医脚的俗医套路。

2.陈某,男,26岁。2007年5月18日初诊:失眠2年,因事烦忧,心思难平,余无异常。右手鹅掌风,舌淡赤胖润,脉沉滑。拟柴胡加龙骨牡蛎汤治之:

柴   胡15g   黄   芩10g   炮   姜15g

半   夏15g   党   参25g   炙甘草10g

桂   枝15g   茯   苓30g   大   黄3g

龙   骨30g   牡   蛎30g   夜交藤10g

茯   神30g   乌   蛇30g   酸枣仁30g

7剂。二诊:失眠减轻,守方再服2周,失眠完全改善。

按:本例失眠“因事烦忧,心思难平”,故亦从肝论治。黄煌教授曾把柴胡加龙骨牡蛎汤喻为中医的“安定”剂,颇有意味。