郭军用“治痛九法”治慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征经验

慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征（ＣＰ／ＣＰＰＳ），约占前列腺炎患者的90％～95％，主要以少腹、耻骨、会阴等部位长期反复的疼痛或不适，伴下尿路症状、精神心理症状等表现，也可伴性功能障碍。现代医学将其归于一种具有多病因和多症状的异质性临床综合征。由于ＣＰ／ＣＰＰＳ发病机制尚不明确，其治疗效果常不甚理想。郭军教授认为，引起慢性盆腔疼痛的原因可分为两种：“不通则痛”与“不荣则痛”。根据ＣＰ／ＣＰＰＳ病因病机的不同，当各求其类而治之，“不通则痛”分为五类治法，采用理气、活血、清热利湿、温经、通下法治疗，皆以祛实为主，而以“不荣则痛”的辨治思路将虚证和虚实夹杂证分属四类治法，即缓急止痛、益气养血止痛、补肾、补虚泻实等法。

1.通因通用需结合本病特点，守正推新：

前列腺是男子精室的一部分，属“奇恒之腑”范畴，藏精气而不泻，而又禀六腑之特性，通降下行。《中医外科学》以湿、热、瘀、虚为其发病之主因，归纳出湿热蕴结、气滞血瘀以实邪为主的中医证型，并据此施治。然基于“腑以通为用”的辨治思路，通利之法并非局限于此，还包括温经、散寒、通下等，况本病日久也可致情绪失常，脑心失调，出现心神不宁、烦闷失眠等诸多精神疾患，致本病病因病机错综复杂，固有的理气、活血、清热利湿之法虽有一定疗效，却难以满足本病发展趋势，亦需守正以丰富辨治内容，同时推新以补充辨治思路，灵活配伍它药，个体化论治。

1.1理气止痛：《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹。”七情郁结，郁而不去，气机不畅，气滞于局部致脉络阻滞，不通则痛，导致经络循行部位疼痛。

盆腔区域是足厥阴肝经循行之处，肝气不舒，气机失调，临床表现为会阴、阴茎、睾丸、小腹等部位胀痛，伴有胸闷叹息、性格内向、忧郁寡欢、情绪波动时症状加重、尿意不尽、尿后余沥、舌色黯、脉弦等，可采用理气止痛法，以宣通气滞。治疗常从疏肝论治，调畅气机，通其郁遏。临证以柴胡疏肝散加减为佳，若伴胸胁胀满、小腹胀痛较重，此皆气机壅遏，可与《世医得效方》六磨汤联用。并参考《医学入门》“治淋，郁金、琥珀开郁，青皮、木香行气”之意，盖因《治病主要诀》言“小腹痛用青皮治”，《本草纲目》中将“木香”归于“治心腹一切滞气”之佳品；抑郁焦虑症状明显者，可遵“脑—心—肾—精室”轴的用药特色，酌用花类药以清虚灵动之性，解郁行气而不伤阴分。