耳鸣

升麻二黄汤为主治疗中老年神经性耳鸣45例观察

我们自1988年以来应用升麻二黄汤加味，配合西药常规用药治疗45例中老年神经性耳鸣患者，并随机设西药对照组40例作比较。现报告如下。

临床资料：85例均为第一主诉为耳鸣的门诊患者。经耳镜检查无明显异常。按Goodhill氏“神经性耳鸣和未掩蔽的内脏耳鸣”(Hagerstown.HarperandWRow，1979：731-733)分型诊断。采用单盲法随机分为治疗组和对照组。

治疗组45例中男性27例，女性18例；年龄40~76岁，平均56士14岁；病程3天~7年。原发病为高血压病12例，甲亢4例，脑振荡后遗症7例，老年性聋8例，糖尿病4例，美尼尔氏病5例，药物中毒3例，病因不明2例。

对照组40例中男性25例，女性15例；年龄41~76岁，平均54+15岁；病程2天~6年。原发病为高血压病8例，脑振荡后遗症6例，老年性聋8例，神经衰弱2例，药物中毒2例，糖尿病5例，美尼尔氏病4例，病因不明5例。两组病情具有可比性。

治疗方法：对照组给予安定2.5~5mg，烟酸100mg，三磷酸腺苷40mg，每日3次，1周1个疗程；治疗组在采用上述西药同时，加用升麻二黄汤：北升麻30~45g，黄芪15g，人参6g，黄柏6g，蔓荆子10g，白芍10g，葛根10g，石菖蒲8g，甘草5g。随症加减：若气虚加白术；血虚加当归、枸杞子；肝阳上亢加钩藤、草决明。水煎2次，取汁500ml，早、晚分服，1周1个疗程。

结果：

(1)疗效标准：临床治愈：经3个疗程治疗后，耳鸣消失，随访3个月不复发者；显效：经3个疗程治疗后，耳鸣次数减少2/3，耳鸣响度曲线按照Feldmann法分类，响度显著减轻，自觉症状明显改善，停药3个月内偶有复发，再次用药仍可控制；有效：经3个疗程治疗后，耳鸣次数减少，响度减轻，时有复发，但较前减轻；无效：经3个疗程治疗，耳鸣次数不减，响度未减弱，自觉症状无改善。

(2)治疗结果：治疗组45例中，临床治愈8例，显效12例，有效17例，无效8例，总有效率82.2%；对照组40例中，临床治愈2例，显效4例，有效12例，无效22例，总有效率45%。治疗组疗效显著高于对照组(P<0.01)。

讨论：耳鸣是听觉紊乱的现象，它不仅是耳病的症状，全身性疾病也可产生耳鸣。Goodhill氏谓耳鸣可分两种，即神经性耳鸣和未掩蔽的内脏耳鸣。传统中医认为本病为肝肾虚损所致，我们认为脾虚也为其主要病因。我们在使用西药对症治疗基础上，以李东垣益气聪明汤变量加减组成升麻二黄汤。取人参、黄芪、甘草调补脾胃之气，白芍敛阴和血，黄柏降火滋肾，升麻、葛根、蔓荆子鼓胃气，上行头目，石菖蒲通窍顺气。其中升麻尚有镇静作用，故用量较大。全方能补益中气、上升清阳，使肝肾受益、通窍镇静，耳鸣则可除。治疗组在治疗过程中，若耳鸣减轻，即可撤去西药，以此方巩固疗效