单纯性肥胖症，看中医怎样治疗取得佳效

单纯性肥胖症的中医辨证治疗探讨

单纯性肥胖症目前是世界性的社会问题，已有研究证明肥胖者的心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、肝胆疾病的发病率均高于正常体重者，且罹患此类疾病后的死亡率也高于正常体重者。对此类疾病中医自古就有论述，早在《内经》中就对肥胖症有记载，并将肥胖之人分为“膏、脂、肉”三种，与现代医学将肥胖分为“脂肪型、瘦肉型、水肿型”类似，至此以后益臻完善，在理论和实践方面积累了大量经验。现略为综合阐述，希望对肥胖症防治有所帮助。

1、对病因病机的认识与探讨

《内经》中明确指出“肥贵人，则膏粱之疾也”，又有肥人“血浊”之说。后世医家多赞同其说，更加完善，如陈修园就强调遗传因素的作用：“大抵素禀之盛”。纵览中医界对肥胖症病因病机普遍共识的观点是与脾虚、痰湿、湿热、气滞、血瘀、肾虚有关。具体病机演变多是素体脾虚失运，易于痰湿内滞，或过食膏粱厚味，损伤脾胃，导致水谷精微失运，转为痰浊膏脂，阻滞气血，形体渐丰，日久导致脾肾两虚，主要累及脾胃、肝肾，每多虚实相兼。较常见的证型为脾虚痰浊型，故前人有“肥人形盛气衰”、“肥人多湿”、“肥人多痰”之说。此外又有脾胃实热、气滞血瘀、肝肾不足等类型。基本病理是痰、湿、滞，更进一步的病机是气虚，如沈金鳌说：”人之肥者气必虚”，刘河间说：”血实气虚则肥，气实血虚则瘦”。

有现代人［1］统计近年来文献中对肥胖症病因病机出现的频率，以及依据其在同一辨证论治方案中出现的先后归纳次序如下：痰湿→脾虚→气滞→湿热→实热→（肾）阴虚→水饮→血瘀→（肾）阳虚→胃热→肺气虚。此外还有一些新的观点，主要有三个方面：1）肝脾肺功能失调说［2］。提出肝脾肺功能障碍导致机体营卫气血紊乱是肥胖症的病理基础，在中气不顺、脾胃虚弱、痰湿停滞的病理基础上，突出了在气机的升降出入中肝主升发疏泄功能和肺主通调水道、宣发肃降功能的重要性，强调气化障碍在水湿痰瘀形成过程中的主导地位，但此种观点在朱丹溪“肥人必气急，气急必肺郁，肺克木”、张景岳的“肥人多气虚，多湿多滞，气道多不利”等论述中已可见端倪，并无更大突破。2）脾实说。有人［3］提出脾为气血生化之源，脾虚者应见到肌肉痿弱、便溏腹泻，而不应见到肉脂蓄积之肥胖症，故肥胖症的病机应为脾实而非脾虚，脾实之说争论颇多，笔者认为名虽不同，所指类似，对临床实践意义不大，故不详赘述。3）肾虚说。强调肾虚在肥胖症的发生中起到决定作用［1］，是因为肥胖者男易阳痿，女易不孕，中年后易胖，小儿易胖，均为先天之本肾虚的表现，具体分析则是肾虚气化失司，导致脾胃运化的水谷精微不能被机体利用而储存，导致肥胖。以肾虚立论治疗肥胖中医自古有之，《肥纂》言“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”，《丹溪心法》曾记载用还少丸治疗肥胖。但肾虚之说从未占据主流，只是在现代研究发现肥胖症的发生发展与下丘脑、垂体、肾上腺、性腺等器官功能关系密切后，备受关注，但目前尚缺乏大量系统的临床观察和实验研究。人到中年以后，生活安逸，活动减少，好坐少动，身体逐渐肥胖，中医具体辨证是否是肾虚为主，尚存争议，故以肾虚为肥胖症的主因，此种说法值得商榷。