一个治头身腰背酸沉重痛的古方

羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）

[组成]羌活、独活各9g 防风、藁本、川芎、蔓荆子各6g 甘草3g

[用法]水煎，分3次，温服。

[主治]寒湿在表，头痛、头重（编者按：或头如裹布，头闷胀），腰背重痛或一身尽疼，不能转侧，恶寒微热，脉浮者。

[证析]此为寒湿在表证候。多系汗出当风，感受风寒，闭其毛窍经脉挛急；或久居湿地积渐侵淫，影响汗液外泄，津凝为湿郁于腠理，营卫运行不利，故尔头身腰背重痛，甚至不能转侧。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹”。此证以重痛为其特征，当是寒湿为患，经脉挛急使然。

[病机]寒湿在表

[治法]祛风胜湿法

[方义]

湿滞体表，当发汗解表祛风胜湿。选用祛风药物为主，有风能胜湿之义。

方中羌活气清属阳善行气分，舒而不敛，升而不沉，雄而善散，长于疏散表寒，祛除风湿解痉止痛，治疗上焦风湿；独活善于解痉而理下焦风湿两足痹痛，两药合用，上下兼顾，能解全身筋脉痉挛而散周身风湿，故为主药。

辅以防风祛风除湿，藁本散寒止痛，川芎活血调营，蔓荆了专治头痛，令寒散湿除筋脉舒缓，营卫宣流，则头身重痛等证可除。使以甘草，矫味和中合而用之，能呈祛风散寒，宣痹止痛功效。

[应用]

1.以头身重痛，甚至不能转侧为其辨证要点。

2.此方所用药物，除独活能行下焦以外，其余都是升浮之品，故以治疗上焦风湿见长，若系下部之湿，当于利水法中求之。

3感冒、风湿性关节炎，神经性头痛，审其属于寒湿客表，均可用之。

[相关医案]

1、偏头痛

女，38岁，2009年5月16日初诊。患者头痛以右侧为甚10天，患者有偏头痛史6年。10天前恰逢月经来潮而洗头，头发未干入睡，醒后头痛、头重如裹，遇风寒痛甚，右侧为重，服止痛类药物效不佳，逐求中医诊治。诊见舌质淡，苔白，脉弦。

中医诊断：外感头痛，属风寒湿痹阻滞。

治以祛风胜湿，散寒止痛，佐以养血和血。

方用羌活胜湿汤加味：羌活15g，独活10g，藁本10g，防风10g，川芎12g，蔓荆子12g，细辛6g，白芷12g，荆芥10g，苍术10g，炙甘草6g，生姜5片。5剂，水煎分2次温服，日1剂。

2009年5月22日再诊，疼痛明显减轻，于上方加当归、白芍、熟地黄各12g，随证调理15剂痊愈。随访半年未复发。

按：本例是因经期不慎，致风寒湿邪入侵所致偏头痛发作，故用羌活胜湿汤祛风胜湿，加荆芥、细辛、白芷加强祛风止痛效；加苍术以燥湿；因血汗同源，发汗易伤血，加当归、白芍、熟地黄以养血和血。血和风自灭，寒湿易除。