同为疏肝，逍遥散、宣郁通经汤、定经汤临床如何区别应用？ 岐黄民间传承 2024-02-08 09:22 河南

论逍遥散、定经汤等的沿革及其异同

作者/罗元恺

以疏肝而调经的方子不少，其中以逍遥散与定经汤治疗月经不调为妇科所最常用。两方的组成虽有相类似之处，但却分别侧重于调肝或滋肾，临床运用时应有所区别，兹探讨如下。

（一）逍遥散的源流与发展

逍遥散首见于《太平惠民和剂局方》“妇人诸疾”中，几百年来为治疗妇科月经病的常用方，影响深远，由此而演变的方剂不少。本方除治疗妇科病外，并具有其他广泛的疗效。

据《太平惠民和剂局方》所述的功效有：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗，食减嗜卧及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肢体羸瘦，渐成骨蒸。”按本方载于妇人诸疾门中，原文所主诸证，当以妇科病兼见者为主。方义着重于养血疏肝，肝主藏血，性喜条达，故凡肝血不足而肝气郁结者，均可用之。

原方组成：甘草（微炙赤）半两，当归（去苗、锉；微炒）一两，白茯苓一两，白芍药一两，白术一两，柴胡（去苗）一两。

制法和服法：为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块，切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。

按：本方以柴胡、白芍、薄荷疏达肝气，当归、白芍养血和肝，白术、茯苓、炙甘草、煨姜健脾和胃。全方着重养血疏肝，佐以健脾。《金匮要略》说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”以木病可以乘脾土。本方的组成，充分体现其遵照仲景所提出的这个原则。

从其所用的分量及煎服法看，是属于“轻剂”的范畴，剂型是粗末之散剂，每服仅二钱，且不用久煎，热服不拘时候者，意即每日不止服1次。散者，散也，轻可去实，肝气郁结不舒，属于实证之病机，故用散剂、轻剂以宣散之。热服不拘时，也以助其升发之气。若用重剂久煎，反失轻清浮泄之义。方药的运用，若违反了中药的药性与药理，足以影响疗效。

汪讱庵《医方集解》之逍遥散的分量是：炙甘草五分，归、芍、苓均为一钱，保持了轻剂的原旨。今人用逍遥散的处方，各药动辄三五钱，概用三碗水煎取一碗，有失原方的意旨，以致有些患者服了感觉燥热，达不到轻清宣泄郁气的目的，影响了疗效。剂型与用量，必须遵照中医的理论和中药的药理。

逍遥散的来源，基本是根据四逆散的立法化裁而成的。四逆散为《伤寒论》用治邪热郁结于内，致成热厥之候的主方。方中用柴胡、白芍以疏肝解郁清热，枳实行脾气之壅滞，调中焦运化之功，甘草和中。四逆散为调理肝脾的祖方。

道遥散的立法，也是以调肝理脾为主。方中柴胡，白芍疏肝平肝，少佐薄荷以增益其疏散条达之力；白芍与当归合用，养血以柔肝；白术、茯苓、甘草培补脾土，少佐煨姜以增强运化之效。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补。肝脾和调，气血畅利，则诸证可愈。四逆散与逍遥散虽属疏肝和脾之剂，惟前者着重于气分，而后者则兼顾及血分，以此为异。

逍遥散创立以后，不断有所发展。薛己在《校注妇人良方·卷二十四》于逍遥散原方加入丹皮、炒栀子各五分，柴胡也为五分，其余各药均用一钱，名加味逍遥散（即一般称为丹栀逍遥散），用治肝脾血虚有热，遍身瘙痒，或口燥咽干，发热盗汗，食少嗜卧，小便涩滞。又治瘰疬流注虚热等症。

《审视瑶函》丹栀逍遥散称为八味逍遥散。丹、栀各七分，余药均用一钱，为粗末，水煎服。用治怒气伤肝，脾虚血少，致目暗不明，头目涩痛。肝郁容易化火，凡肝郁有热者，则丹栀逍遥散较为适用。

《傅青主女科》在丹栀逍遥散基础上化裁出宣郁通经汤，即原方去苓、术，加入香附、黄芩、郁金各一钱，白芥子二钱，归、芍、丹皮各五钱，炒栀子三钱，柴胡一钱。用治肝火炽盛，瘀热内郁而成血块，以致经水未来而腹先痛者。

《医略六书》则在逍遥散加入生地黄五钱，当归二钱，柴胡、甘草各五分，苓、术、芍药各一钱五分，为粗末，每服二钱，加生姜一块，薄荷少许，水煎服，名黑逍遥散，用治肝郁脾虚，妇女崩漏，脉弦虚数者。《傅青主女科》“经水先后无定期”中，在黑逍遥散基础上以山药易白术，以炒荆芥易煨姜、薄荷，再加入菟丝子，名曰定经汤。以上是逍遥散演变的概略。