祛风清热化瘀通络汤治疗类风湿关节炎

治疗方法：

采用祛风清热化瘀通络汤。基本方：桂枝6 g，知母9 g，赤芍药9 g，生地黄9 g，牛膝9 g，当归9 g，威灵仙9 g，乌梢蛇9 g。

随症加减：酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛；酸痛以膝踝等下肢关节为主者，可加独活、牛膝、防己、萆通经活络，祛湿止痛；酸痛以腰背关节为主者，可加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断温补肾气。

用法：水煎服，每日1剂。8周为1疗程。

类风湿关节炎属中医学痹证范畴，因风寒湿三邪乘虚而入，痹阻肌肉、骨节、经络，以致气血运行不畅，日久生痰成瘀，痰瘀互结，致关节肿大、变形、僵硬。类风湿关节炎属难治性疾病，呈慢性反复发作，治疗的关键在于祛风清热化瘀通络。

祛风清热化瘀通络汤方中桂枝疏风通络；赤芍药凉血散风；知母清热滋阴；生地黄养阴凉血；牛膝、威灵仙祛风通络止痛；当归养血活血，化瘀通络；乌梢蛇搜风通络。诸药合用，共奏良效。

祛风清热化瘀通络类中药胃肠耐受性好，副作用低。类风湿关节炎为终身性疾病，临床表现形式各异，素体有阴虚阳虚的不同，感邪后亦有寒化热化之分，因此虽然以本方为基础方，但仍要随症加减，灵活施治。

河北省邯郸明仁中医医院 张希洲

治疗方法：

采用黄连解毒汤合升降散加味：黄芩6 g，黄连6  g，黄柏12 g，栀子6 g，忍冬藤30 g，大黄6 g，僵蚕15 g，蝉衣15 g，姜黄15 g，车前子15 g，砂仁6 g，元胡6 g，甘草3 g。

肿痛明显者加芒硝20 g外敷。

用法：1剂/天，水煎，分2次服，15天为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。

痛风性关节炎属中医“热痹”病范畴。此病好发于形体肥胖或嗜食肥甘厚味之人，肥甘厚味易伤脾胃，使脾失健运，湿浊内生，日久化热生毒，壅遏气机，湿热毒邪充斥三焦，痹阻关节经络，故见红肿热痛。因此本病的辨证主要为湿热痹阻，壅遏气机，脉络不畅，故治则当以清热祛湿，泻火解毒，行气止痛为主，方选黄连解毒汤合升降散加味。

方中黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒，分清三焦之火；栀子通泻三焦之火，车前子清热利尿，二者配伍使湿热毒邪自小便而生；大黄通腑泻热，使热毒之邪从大肠而生；忍冬藤清热解毒，通络止痛；僵蚕、蝉衣活血散风，泄热止痛；姜黄破血行气，消肿止痛；砂仁芳香化湿，健脾开胃，佐制苦寒药物败胃之弊； 元胡活血祛淤，行气止通；甘草调和诸药。

诸药配伍，共奏清热祛湿，泻火解毒，行气止痛之功。
疗法提供：北京市密云县溪翁庄镇卫生院 郑和平

治疗方法：

内服中药：

予扶正蠲痹汤。基本方：人参10 g，炙黄芪30 g，羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、威灵仙各10 g，桃仁10 g，红花10 g。

加减：偏风盛加防风、乌梢蛇；偏寒盛加制川乌头、细辛；偏湿盛加薏苡仁、苍术、木瓜；痰瘀阻络加穿山甲、地鳖虫、白芥子、胆南星。

用法：水煎服，每日1剂，日3次。

外用中药：

透骨草10 g，伸筋草10 g，制川乌头6 g，细辛3 g，白芥子6 g。

用法：每日1剂，日2次熏洗。

以上治疗30日为1个疗程。

类风湿关节炎属中医学痹证范畴。正气不足为发病的外在因素，而感受风、寒、湿、热等邪为引起本病的内在因素。其中尤以风、寒、湿三气杂至而致病者为多见。主要病机为经络阻滞，气血运行不畅，故肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利。晚期可见不同程度的进行性关节强直、畸形，并伴有骨和骨骼肌萎缩等，是一种致残率极高的疾病。

扶正蠲痹汤方中人参、黄芪、甘草、桂枝益气补阳；当归、川芎、桃仁、红花活血养血；羌活、独活、威灵仙温通血脉。外用方中川乌头、细辛辛热走窜，温经散寒通络；白芥子散寒通络；伸筋草祛风止痛，通络舒筋；透骨草散风止痛。内外合用，既能驱邪，又能扶正，从而达到治愈疾病的目的。