十味温胆汤

十味温胆汤 　 ． 方剂来源 明，《证治准绳)。 组成与用法 制半夏6克 炒枳实6克 陈皮6克 茯苓4．5克甘草(炙)1．5克 远志3克 酸枣仁3克 五味子3克 熟地3克人参3克． 上药加生姜5片、大枣1枚，水煎服。 功效与主治 功能养心安神，化痰和胃。主治心虚胆怯，心悸不眠，短气恶心，四肢浮肿． 现代临床 常用于治疗冠心病，心律不齐，心力衰竭，失眠，心悸，眩晕，头痛，癫痫，低血压，消化不良，胃痛，浮肿，甲状腺机能亢进或减退等病症。例如。 (1)冠心病 本方加减，可治疗冠心病引起的胸闷、心悸、心律不齐、心前区不适等症状。如见血压高、脉弦者，加天麻、钩藤、罗布麻、白蒺藜；心慌心悸者，加柏子仁。 (2)失眠 本方加减，治疗25例。阴虚偏重者，加生地、白芍；痰湿偏重者，去五味子，纳差者，加薏苡仁；火盛者，加丹皮，气郁者，加郁金。结果。服药5一]0剂后，失眠减轻，夜能安珉(《江西中医药》1986 年第2期)。 (3)眩晕 本方加减，治疗50例。患者男性12例、女性38例，年龄18-50岁，伴心悸、眠差、乏力、胃脘不适，脑血流图检查有28例出现脑血管扩张、10例痉挛、12例植物神经功能紊乱。湿邪内盛者，加菖蒲；脾虚失运者，加白扁豆，心烦少寐者，加竹茹；心悸较重者，加朱砂．结果；头晕、心悸消失，眠安，脑血流图及心电图恢复正常者43例；上述症状减轻、脑血流图及心电图轻度改变者7例(《黑龙江中医药} 1990年第2期)。 (4)胃痛 本方加减治疗。胃部嘈杂者，加瓦楞子、海螵蛸、石膏、知母；胃闷胀不适者，加郁金、木香、香附；口干引饮者，加生地、天花粉、石斛，伴口臭便秘者，加生大黄，瓜蒌仁、火麻仁，伴胃部隐痛、按之则舒者，加附子，肉桂。 ” (5)低血压 本方加减，治疗40例。患者男性17例、女性23例，年龄17--64岁，血压平均11．1／7．4千帕。阴虚明显者，改熟地为生地；阳虚明显者，改生姜力干姜。结果：显效22例，有效15例，无效3例，血压平均上升0．5一1．3／o．5－0．8千帕(《上海中医药杂志》1991年第4 期)。 ． 应用要点 主要用于治疗胆虚痰热不眠，惊悸不安之证。方用半夏、陈皮、茯苓等和胃降逆，燥湿化痰，合以人参、枣仁等安神补心，为其配伍特点。临床应用以心虚胆怯、触事易惊、夜多恶梦、四肢浮肿、饮食无味、坐卧不安，为其辨证要点。 历代方书中与本方同名者，尚有《医方集解》十味温胆汤，由半夏、枳实、陈皮、茯苓、甘草(炙)、远志、枣仁、熟地、生姜，大枣组成，功效、主治同本方，惟安神收涩功能稍差。 礞石滚痰丸 方剂来源 元．《泰定养生立论》。原书隐射药名，现录自《丹溪心法附余}。又名滚痰丸。 组成与用法 大黄(酒蒸)250克 黄芩250克 煅礞石30克沉香15克 ． 上药共研细末，水泛为丸。每服6--9克，日服2次。也可用饮片作为汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌减。 功效与主治 功能降火逐痰散结。主治实热老痰，发为癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕痰多，便秘，舌苔黄腻，脉滑数有力。 ， 现代临床 常用于治疗喘息，胸痹，癫狂，瘰疬，臌胀，小儿急惊风；又用于治疗顽固性反胃，癔病昏迷，夜游症，下肢敲动症等病症。例如： (1)喘咳 治疗顽痰重症。患者咳喘数年，经久不愈，夏季频发，面红项紫，喘促痰鸣，不能平卧，痰稠黄难咯，大便数日不解。结果：服药后肠鸣有声，大便数次，咳喘大减，纳增；再以清热化痰、健脾理气之品调理而安。随访20年未见复发(《江西中医药》1984年第2期)。 (2)癫狂 本方改汤剂，加菖蒲、郁金、枳实、远志、法半夏治疗。患者因失恋而精神失常，恶静喜动，烦躁易怒，夜眠不安，面红目赤，口中秽臭，大便3日不解，苔黄腻，舌红赤，脉弦滑数。结果：服药5剂后，大便日行3—4次，夜眠安，神渐醒；继服4剂后，神志全清；以六君子丸合滚痰丸调治1月，痊愈(《江西中医药)1914年第2期)。 (3)眩晕 本方改汤剂，加制南星、天麻、枳实、半夏治疗。患者素体壮实，嗜酒，常发眩晕，如坐舟车，不能站立，时吐痰涎，耳鸣，面红唇干，苔黄腻，舌红，脉弦滑数，大便1周末解。结果；服药1剂，眩晕即减，呕吐止，大便通；再服工周，眩晕渐除；续以六君子汤调理，随访18 年未复发(《江西中医荮》；1984年第2期)。 (4)小儿急惊风 本方加减治疗。患儿突发高热，神昏抽搐，脉滑数，舌红绛，苔黄燥。结果：用丸剂9克研末，水调灌服，1小时后肠鸣便泻，抽搐即停；另煎连翘、薄荷、钩藤、蝉衣、莱菔子等服用，次日晨，热退，神志清(《浙江中医杂志>1965年第10期)。 (5)昏迷 本方加味，治疗癔病昏迷。患者女性，平素少言，大便时常秘结，于田间劳动时突然昏倒，不省人事，经医院诊断为癔病昏迷。以滚痰丸加制南星、制半夏、菖蒲、玄明粉、木香、牛黄清心丸(2粒)水煎，鼻饲。结果：半小时后，泻下痰沫状物，继而熟睡至次日，神志清醒，再服2剂，3日后痊愈(《新中医》1988年第7期)。 (6)夜游症 本方加味，治疗夜游症。患者白天寡言，表情淡漠，反应迟钝，夜间起床游动，次日问其不知所为。症见上腹饱满，口臭便秘，舌红苔黄，脉滑大有力。以滚痰丸包煎，并入焦山楂、枳实、神曲、莱 菔子、茯苓、厚朴等。结果：服药4剂后，腹胀满瘥，大便畅通，夜游减少，再服3剂后，改丸剂每日20克，2次分服，半月而愈。其后未曾复发(《四川中医》1988年第11期)。 (7)下肢敲动症 本方加石决明、龙胆草、柴胡、车前子、焦山栀，丹皮、赤芍治疗。患者熟睡后下肢敲打床铺，醒后不知所为，体格强壮，面红目赤，便燥溲黄，舌红苔黄，脉滑弦有力。结果：服药5剂后，泻粘液状大便，一日2次，5天内仅敲动1次；原方去龙胆草，再服7剂，未再发，继服滚痰丸52天后告愈(《四川中医>1988年第11期)。 (8)反胃 本方加瓦楞子、竹沥、青竹茹治疗顽固性反胃。患者素有胃痛史，常感胃痛伴泛酸，近刚习生气朝食暮吐，不能控制，大便3日不排，畏食拒饮，苔黄腻，脉沉滑。结果：服药1剂后，泻秽臭粘液便2 次，症状即减轻；酌减原方剂量，再投1剂后，吐止，知饥，又泻粘液便1 次；再加山楂、六曲、炒麦芽、白术、党参、山药等健脾和胃，3剂后，诸症消失，饮食恢复正常(《四川中医》1988年第12期)。 应用要点 主要用于治疗实热顽痰之症。方用礞石逐攻积伏之痰，大黄泻火涤痰，佐以黄芩清上焦火，沉香疏郁滞之气，四药同用，共奏降火逐痰之功，为其配伍特点。临床应用以咳喘痰稠难咯、便秘、舌红、苔黄腻、脉滑弦有力，为其辨证要点。 本方药力猛峻，适用于实热老痰，一般热痰则少应用。且以痰畅为度，切不可太过。老人、体虚者及孕妇慎用。