变通十味温胆汤

歌诀
变通十味温胆汤，二陈竹沥远志菖，生地枣仁枳实配，涤痰开窍病体康。
组成
橘络9g，茯神12g，半夏12g，甘草3g，枳实6g，生地15g，枣仁15g，生远志6g，石菖蒲6g，竹沥三匙（冲）。
用法
水煎服。
功用
化痰开窍，养心安神。
主治
精神痴呆症，忽悲忽喜，哭笑无常，惊悸失眠，精神痴呆，舌质淡，苔薄白腻，脉滑。
方义
此方是在温胆汤的基础上加减变化而成。神志痴呆是由痰浊蒙阻心包，法当涤痰泄浊，拔除病根，拨乱反正，令其清醒。故方用半夏燥湿祛痰，竹沥清热涤痰；并配菖蒲开窍，助其化浊，远志开窍，助其豁痰，四药相伍，成为涤痰开窍主药。痰随气升而上蒙清窍，法当降气而令痰随气降。故用橘络通络涤痰，畅其气机，枳实祛痰逐饮，降其逆气，二药既可增强祛痰效力，亦可引痰下行。复用生地凉血滋阴，补其心体，枣仁、茯神养心安神，强其心用，甘草矫味和中，可奏去痰开窍，养心安神功效。
运用
辨证以呆迷无知，哭笑无常，苔腻，脉滑为辨证要点。现在临床常用于精神分裂症、假性痴呆、老年性痴呆、血管性痴呆之痰迷心窍证，也可以用神经衰弱属痰浊内扰、心血不足者。审其舌苔滑腻，热象不显，可以选用此方，亦可与白金丸同用，增强祛痰力量。
使用注意
方中枳实、远志、石菖蒲用量偏小，临证可酌情增量。
附注
1、温胆汤，出自《三印记疑病症方论》，方由半夏、竹茹、枳实（麸炒）、陈皮各60g、甘草（炙）g、茯苓45g组成。具有理气化痰，清胆和胃。主治胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，心烦不眠，口苦，呕恶呃逆，或惊悸，或癫痫，苔白腻微黄，脉滑略数或弦滑。
2、十味温胆汤，出自《世医得效方》，方由半夏9g、枳实9g、陈皮9g、茯苓4.5g、酸枣仁3g、远志3g、五味子3g、熟地3g、条参3g、粉甘草1.5g、生姜5片、大枣1枚组成。具有化痰宁心，益气养血的作用。主治心虚胆怯，短气乏力，心悸烦闷，坐卧不安，失眠多梦，触事易惊，心悸不宁，或癫狂。
3、涤痰汤,出自《济生方》由陈皮9g、半夏25g、茯苓12g、甘草3g、枳实9g、竹茹15g、胆星12g、菖蒲6g、人参9g组成.具有涤痰开窍作用，主治中风痰阻清窍，舌强不能言。
化裁方之间的鉴别
十味温胆汤是温胆汤减去清胆化痰的竹茹，加入益气养血，不前身的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成。适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁诸症。
变通十味温胆汤是由十味温胆汤去条参，加竹沥、石菖蒲、橘络易陈皮、白茯苓易茯神、熟地易生地而成。较十味温胆汤，益气补虚力弱，但化痰开窍醒神之力增强。因此对癫病痴呆属痰迷心窍者具有化痰开窍醒神之功。
涤痰汤和变通十味温胆汤均属于涤痰宣窍剂，都是以二陈汤为基础方变化加减。涤痰汤以二陈汤为基础，加枳实、竹茹、胆星以祛风、清热、涤痰；再配菖蒲芳香开窍，人参扶助正气，共呈开窍涤痰功效。变通十味温胆汤在以二陈汤基础上，加枳实泻痰除痞，破气消积，生地清热降火，酸枣养肝宁神，远志安心宁神，菖蒲化痰开窍，竹沥清热化痰，兼能镇静除烦，共奏涤痰开窍，宁心安神之功。