小儿慢性鼻窦炎的辨证论治

1、小儿慢性鼻窦炎的中医病机：

中医认为，小儿慢性鼻窦炎主要是由于肺脾气虚，正气不足，邪毒久滞鼻窍所致。人体以五脏为中心，肺主卫外、固表，肺主鼻窍，肺气充沛，则卫表固，邪不能害，难以感冒；肺气充足，则鼻窍得养，功能正常，通畅自利，邪不能滞。脾为后天之本，气血生化之源，脾在“五行”属土，土居中央；而鼻亦居人之面部中央，所以鼻之外象也属土，与脾关系密切；又肺在“五行”属金，“土生金”，即脾土生肺金。所以脾气充沛，则肺气也就充沛，脾气不足，则肺气也就亏虚。因此，小儿慢性鼻窦炎的病机主要是肺脾气虚。气为阳主动，气能固摄津液，脾主运化水谷。所以肺脾气虚者，精神不振，不爱活动；气虚津液不固，则容易出汗，因气虚所致，故称为出“虚汗”，汗即津液；脾虚，运动不健，则消化不良，食欲减退；

此外，鼻窦炎容易出现鼻涕，涕为津液所化，津液败则为湿邪；脓涕为黄色，色黄属于热象，故慢性鼻窦炎的脓涕属于湿热之邪久蕴，与细菌感染明显，产生毒素关系密切，故中药清热解毒之品在此有所必需，西药消炎剂此时可以取效；粘涕呈白色，白色属于寒象，故慢性鼻窦炎的白浊涕属于寒湿滞留，与阳气不足有关，中药益气补脾在所必需，但西药消炎往往于事无补。

中药清热解毒药容易损害脾胃功能，故只可权宜用之，不可久用；而补益肺脾则宜相对持久使用，始可大功造成。

根据上述病机，中医辨证论治小儿慢性鼻窦炎，以补益肺脾，鼻窍为主，并根据兼证，灵活变化。

主方：黄芪10g 党参5g 白术5g 茯苓5～10g 甘草3g 白芷5g 皂角刺5g 砂仁5g

方解：黄芪补肺气；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；白芷通鼻窍而化浊；皂角刺排脓祛邪而畅窦；砂仁开胃，以增进食欲。

加减：

黄浊涕，或者舌苔黄，或者舌质偏红，加黄芩5g 金银花10g 蒲公英10g 鱼腥草10g 野菊花10g 选用2～3味即可。

白浊涕，加石菖蒲3～5g 藿香3～5g 选用1味即可。

浊涕量多（或黄，或白）：加冬瓜子10g 薏苡仁10g 冬瓜皮10g 选用1～2味即可。

头痛：加川芎5g 蔓荆子5～10g 选用1味即可

伴容易出虚汗，加五味子3g

食欲差，加鸡内金5g 白豆蔻5g（或神曲5g，或炒麦芽15～10g） 陈皮3g

大便秘结或几天一行，加瓜蒌5g 火麻仁5g 选用1味即可。

舌苔白厚，加法夏5g 藿香3～5g 陈皮3g

伴咳嗽、咽痛，加射干3～5g 牛蒡子3～5g 选用1～2味。

伴耳胀闭感，加柴胡3～5g 香附5g

伴有中耳积液，加泽兰5g 泽泻5～10g，茯苓用至10g

伴打鼾明显，加浙贝母10g 煅牡蛎10g 玄参5g

伴声音微有嘶哑，加诃子5g