运用叶天士调补阳明法治疗肩周炎66例临床分析

摘要  目的  观察调补阳明法，对肩周炎的治疗作用。结果全部治愈。结论：调补阳明法治疗肩周炎疗效满意。

关键词  肩周炎/中医疗法  调补阳明法  叶天士 

肩周炎一病，多发于50岁左右，所以又称50肩，中医称之为漏肩风，常识认为该病属于风寒外袭，深入筋骨致肩关节及其周围筋骨肿胀疼痛，活动受限，属痹证范畴。治疗多以去风寒，活血通络为主。效与不效掺半。笔者运用叶天士调补阳明法治疗本病共66例，效果良好，分析报导如下： 

1   资料与方法66例均为门诊病人，其中男性57例，女性9例，年龄最小者44岁，最大者57岁，病程最短者半个月，最长者13个月。
1.1   诊断标准  一侧或两侧肩关节疼痛，活动受限，冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛，X 线检查排除肩部骨性病变及颈椎病者。

1.2   治疗方法  调补阳明法  方药：补胃舒筋汤（自拟），组方如下：桑枝25克、构杞子15克、首乌15克、胡麻仁7、5克、当归15克、柏子仁15克、菊花10克、刺吉力15克、桂枝10克、黄芪30克、防己15克、白术15克、姜黄15克、海桐皮20克、夏枯草20克、生姜3片、大枣4枚，水煎分3次温服。每日2次，重者可日3次。 
1.3   方解  本方根据叶天士治疗肩臂背痛的几首方剂组合而成，方中构杞子、首乌、胡麻仁、当归、柏子仁、夏枯草，养血柔肝，黄芪、白术，益气固卫，共为君药。桑枝、防己、菊花、姜黄、海桐皮，去风舒筋，共为臣药，生姜、大枣和营卫，桂枝引药行与肩臂，共为佐使之品。
1.4   加减法  肩部畏风冷较重者，可加重桂枝、黄芪、当归之用量，以温通固卫。无畏风冷者可减量，甚至不用。疼痛较重或病程较长，超过一个月者，所谓“久痛入络”，可酌加桃仁、元胡、没药等，以加强活络之功。
1.5   治疗标准：疼痛消失，肩部活动正常，肩臂各肌腱无明显压痛者为治愈。
结果66例患者全部治愈。疗程7、5—15天，平均13 天。  
2  讨论 

肩周炎

多发生于50岁左右《内经》“六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”“阳气者精则养神，荣则养筋”。《内经》在这里所说的阳气，乃指清阳之气，即气血而言。年48 岁，气血已衰，不能上荣于头面，故面焦、发白；不能养筋则筋挛痛。叶天士《临证指南医案、肩背臂痛》篇说：“五旬又四、阳明脉衰”，“阳明气衰，厥阴风动，又肩痛”，“当手阳明气乏，肩甲痛，难曲伸，法当理卫阳通补”。这里所说的“阳明”即指阳明经脉而言，考阳明乃多气多血之经。“阳明气乏”、“阳明脉衰”，即指气血不足。阳明于厥阴为对持之脏，一胜则一负，阳明虚则厥阴必来乘之，肝旺则内风动，振烁筋骨而致肩臂疼痛，所谓土虚则木摇，木摇则生风是也。故治疗时多以益气养血之品为主，血足则风自灭也。虽有肩部畏风怕冷之象，主要是气虚卫阳不固，用药不过黄芪、当归、白术、桂枝而已。因此证主要是内风，故不用燥热驱风散寒之药，恐伤阴血之故也。方药虽平淡无奇，疗效显著，且无虚虚之弊，是临床医师应该学习的好方法。