功能性肛门直肠痛中医诊疗方案

功能性肛门直肠痛中医诊疗方案

 

一、诊断

（一）疾病诊断

1．症状：肛门直肠坠胀或刺痛，时作时止，夜间尤甚，甚则拘及少腹、前阴及骶部，排除器质性疾病。

2．西医诊断：根据《国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ标准》（2006年），分为慢性肛门直肠痛和痉挛性肛门直肠痛：

（1）慢性肛门直肠痛诊断标准（必须包括以下所有条件）：慢性或复发性肛门直肠疼痛；发作持续至少20分钟；排除导致肛门直肠疼痛的其他原因，如炎症性肠病、肛隐窝炎、肛周脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。诊断前症状出现至少6个月，持续3个月。

（2）痉挛性肛门直肠痛（必须包括以下所有条件）：反复发生的肛门或直肠下段疼痛；发作持续数秒至数分钟；发作间期无症状。

（二）证候诊断

1．气滞血瘀证：肛门坠胀疼痛，持续不解或痛如针刺；胸胁胀闷；舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦紧。

2．肝脾不调证：肛门坠重；胸胁胀满，精神抑郁，善太息，大便失调；舌质淡，苔薄腻，脉弦。

3．湿热下注证：肛门灼痛或有潮湿感；伴大便困难，便时肛门疼痛，或腹部胀满，口干口臭，纳食差；苔黄腻，脉滑数或濡数。

4．中气下陷证：肛门坠胀；体倦乏力，伴有盆腔器官松弛；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

5．阴虚火旺证：肛门灼热疼痛，甚则牵及少腹；腰膝酸软，烦躁易怒，盗汗，少寐；舌质红，苔薄白，脉弦细数。

二、治疗方案

（一）针灸治疗

1．主穴：第1组：气海、关元、足三里、蠡沟、三阴交、百会；第2组：中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞、腰阳关、大椎。

2．辨证配穴：气滞血瘀加太冲、血海、次髎；肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝俞；湿热下注加曲池、阴陵泉；中气下陷加灸百会、气海、关元；阴虚火旺加太溪、复溜。精神心理状态异常可加风府、神道、灵台等穴；失眠可加印堂、神庭、内关、神门。

3．操作方法：两组穴位隔日交替使用。气海、关元、肾俞直刺1.5寸，脾俞直刺0.5～1寸，得气后施补法；足三里、阴陵泉、三阴交直刺1～1.5寸，得气后平补平泻；蠡沟平刺。中髎、下髎穴3寸针入骶后孔2.5寸，使针感放射至肛门部。百会、大椎、印堂低频率、小幅度均匀提插捻转，操作0.5～1min。中髎、下髎配合电针，疏密波，电针频率2/15Hz，刺激以患者舒适为度。

4．疗程：每日一次，留针30分钟，10次为一个疗程，治疗2个疗程。

（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．中药汤剂

（1）气滞血瘀证 

治法：行气活血，化瘀止痛。

推荐方药：失笑散合膈下逐瘀血汤加减。蒲黄、五灵脂、延胡索、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍、乌药、香附、枳壳、炙甘草等。

中成药：少腹逐瘀胶囊等。

（2）肝脾不调证

治法：疏肝解郁，行气健脾。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、炙甘草。

中成药：逍遥丸、柴胡疏肝丸等。

（3）湿热下注证

治法：清热利湿，活血止痛。

推荐方药：萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、茯苓、滑石、鱼腥草、丹皮、泽泻、防风、黄柏、当归、升麻、柴胡等。

中成药：四妙丸等。

（4）中气下陷证

治法：益气健脾，升提固托。 

推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、炙甘草等。

中成药：黄芪口服液。

（5）阴虚火旺证

治法：滋阴清热，镇心安神。 

推荐方药：滋水清肝饮加减。熟地、当归、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、栀子等。

中成药：知柏地黄丸等。

（三）盆底生物反馈疗法

1．方法：首先通过专科诊断，结合临床评估，进行个体化治疗方案的设计。治疗前医师先向患者讲解肛门痛的生理病理知识、治疗目的和过程。治疗分四个阶段：第一阶段为盆底肌放松训练，主要目的是降低肛管静息状态肌电活动；第二阶段是内、外括约肌等盆底肌的稳定性和协调性训练；第三阶段为直肠感觉功能训练；第四阶段为肌力训练。

2．疗程：每天1次，每次30～60min，10次为1个疗程。进行1～2个疗程后可采用家庭训练，并定期随访，症状复发可再次训练。

（四）其它疗法

1．中药熏洗：主要采用苦参汤加减，如苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲、忍冬藤等煎水，加入熏蒸治疗仪中，先熏5min后坐浴10 min，水温40℃。每日1次，10次为一疗程。

2．物理治疗：采用腔内治疗仪或红外磁疗仪，可将药物导入等局部理疗，每次15 min，10次为一疗程。

3．穴位注射：取长强穴，用2%利多卡因注射液2ml+0.75%布比卡因注射液2ml+高乌甲素注射液1ml共5ml，长强穴刺入，针尖向上与骶尾骨平行刺入1寸，得气后另一手指肛内指引，回抽无血，扇形注射分布于肛管后半部的盆底肌。

4．穴位埋线：取1cm“00”羊肠线自长强穴缓慢推进2～3cm。

（五）护理与调摄

1．健康教育：根据患者不同症状解释其可能的病因，避免久坐。

2．心理护理：指导患者通过认知、呼吸、音乐、自我暗示等方法调整疾病所致的焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导，消除疑虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。 

3．指导患者采用耳压和肛周按摩的方式减轻症状。