跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；

（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起；

（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。

（二）证候诊断

1.气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。

2.湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。

3.寒湿痹阻证：足跟冷痛重着，痛有定处，遇寒加重，得热减轻。舌质淡胖苔白腻，脉细数。

4.肝肾亏虚证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。

（一）外治疗法

（四）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气滞血瘀证

治法：理气活血，化瘀止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。

中成药：七厘散等。

2.湿热内蕴证

治法：清热化湿，通络止痛。

推荐方药：四妙丸加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、牛膝、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等。

中成药：四妙丸等。

3.寒湿痹阻证

治法：祛湿散寒，通络止痛。

推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等。

中成药：小活络丹等。

4.肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

推荐方药：左归丸或右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等；或熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、当归等。

中成药：左归丸、右归丸、抗骨增生胶囊等。

（二）针灸疗法

1.体针：患者仰卧或坐位，针刺部位在内踝或外踝后缘直下4cm处（相当于跟骨结节前方）、跟痛穴（三阴交后1寸）、太溪、照海、昆仑、承山、阿是穴等。隔天治疗1次。

2.灸法：在足跟部疼痛点下方，让艾灸燃烟熏灸疼痛点。每次15～20分钟， 每日1次。