膝关节半月板损伤中医诊疗方案

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

①有外伤史，伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。

②膝关节内外关节间隙恒定压痛及突出。

③慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧头尤为明显。

④麦氏征和膝关节研磨试验阳性。

⑤X线片检查：行膝关节标准前后位、侧位及轴位投照，确定Kellgren-Lawrence分级，排除骨折、关节内游离体。MRI检查：主要通过冠状、矢状位MRI扫描，撕裂或退变表现为半月板内信号增强，还可见半月板形态异常，如碎裂、正常结构部分或全部消失，半月板尖部变钝或后角缩小。并可排除结核和肿瘤等疾病。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。

①青少年和成年人多见，常有膝关节扭伤史；中老年人多无明显的暴力致伤史，以半月板组织退变为主。

②症状：膝关节有不同程度肿胀，内或外侧关节隙有固定痛点。伤膝功能受限，部分患者有关节弹响、打软腿和绞锁症状；中老年患者常诉及膝关节屈曲位负重关节痛，或下蹲关节痛，或无明显诱因出现关节屈伸不适感，膝关节内或外侧局部酸痛感。

③体征：膝关节肿胀，膝内或外侧关节间隙压痛及突出；积液诱发试验或/和浮髌试验阳性；麦氏征、摇摆试验阳性，鸭步试验阳性，股四头肌萎缩。

④影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）分期诊断

①急性期：损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。

②缓解期：损伤7天～14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。

③康复期：损伤3周～5周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断

膝关节半月板损伤临床常见证型：

1.气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚。舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或弦涩。

2.痰湿阻滞证：损伤日久或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限。舌淡胖，苔腻，脉滑濡。

3.肝肾亏虚证：无明显的外伤史，或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛，或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作。舌质红或淡，舌苔少，脉细或细数。

2.辨证论治

①气滞血瘀证

治法：活血化瘀，行气止痛

推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、泽兰、香附、延胡索、三七等。或具有同类功效的中成药。

②痰湿阻滞证

治法：健脾祛湿，化痰通络

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、炒白术、天麻、茯苓、薏苡仁、橘红、防风、独活、汉防已、五加皮、牛膝、木瓜等。或具有同类功效的中成药。

③肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾，强壮筋骨

推荐方药：肾气丸加减。熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、当归、牛膝、川断、杜仲、独活、白芍、五加皮等。或具有同类功效的中成药。

（2）针灸疗法

选穴：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。

操作：毫针、直刺，电针机选用连续波，刺激强度以患者能耐受为度，20分钟～30分钟/次/天。

（二）缓解期

（2）针灸疗法

选穴：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。

操作：毫针、直刺，电针机选用连续波，刺激强度以患者能耐受为度，20分钟～30分钟/次/天。