劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案

劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案

2020-03-23 19:15:53

劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。

（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。

（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。

（3）病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。

2.西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。

尿路感染诊断标准:

①清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml。

②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP，有尿路感染症状。

具备上述两项可以确诊。如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。

③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。

④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床症状亦可确诊。

⑤尿细菌数在104-105/ml之间者，应复查。如仍为104-105/ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

⑥当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。

⑦老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数≥103/ml时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104/ml时，可以诊断。

再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或2次以上,或1年内尿感发作3次或3次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。①重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。②复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。

（二）证候诊断

1．气阴两虚，膀胱湿热证

主症：①尿频；②倦怠乏力；③小腹不适。

次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手足心热；④舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或滑数。

具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。

2．肾阴不足，膀胱湿热证

主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③小腹不适。

次症：①尿热；②口干舌燥；③小便涩痛；④舌红、少苔和/或脉细数或滑数。

具备主症三项，或主症①③兼次症②①或②③，或兼次症④①或④③者，或主症②③兼次症①或③者，即可诊断。

3．阴阳两虚，湿热下注证

主症：①尿频；②欲出不尽；③遇冷加重。

次症：①小腹凉；②腰酸痛；③夜尿频；④舌质淡苔薄白和/或脉细弱或沉细。

具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．气阴两虚，膀胱湿热证

治法：益气养阴，清利湿热。

推荐方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、石莲子、茯苓、麦冬、车前子、柴胡、黄柏、地骨皮、甘草等。

2．肾阴不足，膀胱湿热证

治法：滋补肾阴，清利湿热。

推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、瞿麦、萹蓄等。

3．阴阳两虚，湿热下注证

治法：滋阴助阳，清利湿热。

推荐方药：肾气丸加减。熟地、山茱萸、枸杞子、山药、巴戟天、淫羊藿、制附子、车前子、瞿麦、萹蓄、薏苡仁、败酱草等。

（二）辨证选择口服中成药

根据病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。

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