三步法治疗胆结石

胆结石是近代的病名，中医中药治疗胆石病，可说是与古今学说不谋而合的。胆石的主要症状是胆囊部位酸痛、呕吐、发生黄疸，乃至寒热往来，胸胁苦闷，大便秘结，发作时往往呈现少阳、阳明病类型的症侯群。

少阳属胆，主症为寒热往来，胸胁苦闷而呕；阳明属胃，主症为胃家实(便闭)，因此本病大都适宜以大柴胡汤或柴胡加芒硝汤为主。我对本病，常用柴胡、黄芩、枳实、芍药、半夏(大柴胡场)和郁金与熊胆为主方。胆石发病是由于胆道为结石阻塞而引起。郁金是利胆药，熊胆(有时以猪胆代替)等动物胆，有促进胆汁分泌和稀释的作用。本草记载，郁金能解郁、行气、破瘀，主“血气心腹痛和厥逆心痛不可忍”。以胆治胆，古有同气相求之义，其理可通，特别是熊胆，据药学文献记载有镇静、解痞、镇痛、利胆的功用。《唐本草》对熊胆有主治“痉忤心痛，时气热盛黄疸”等记载。柴胡为少阳主药，据实验报道，有恢复肝功能作用；芍药缓解痉挛；枳实破气利胸膈；黄芩解热消炎；半夏止呕。因此，我把它们作为胆石病的基本方。

其他如大黄、芒硝则在辨证施治时加减用之，如便闭脉实者，为阳明实证，加芒硝(玄明粉)及大黄；黄疸重者则加山栀、茵陈等。若无热而大便不实脉弱者，为太阴证，加白术、附子等；慢性久病而呈阴黄者，则兼用硝石(焰硝，不是芒硝)矾石散；胆石症往往有呈慢性顽固便闭者，则用更衣九，每能改善通便，解决部分问题，对患者整体治疗有极大的帮助，竞有因而获得痊愈的事例。本病与食物的关系很大，应该禁忌脂肪食物，否则易引起酸痛发作。

西医治疗胆结石最捷的方法便是施行外科手术。除此之外，只能采取止痛、抗感染等消极的内科治疗，这样，往往不能根治。笔者认真思考了胆结石的病因、病机，认为若要打下胆管与胆囊结石，必须具备三个要素(即三个步骤)：一是要让胆囊内的结石变软，同时还要让它不与胆囊内壁粘连；二是胆囊内要贮存有足够地胆汁，以期“增水行舟”；三是先要让胆管括约肌扩张、然后还要让胆囊收缩，把胆囊内的胆汁连同结石一起，从胆囊内冲出。于是我便采取以下三步法：

因为山茛宕碱对胆总管结石和胆道张力均有影响，“654-2”静脉滴注，可使括约肌电消失，奥狄氏括约肌松弛，排胆迅速增强，其抑制作用以对胆管括约肌作用最强。由于它的作用维持时间短暂，较大胆石伴梗阻者，在一次用药效果不佳时，可连续应用。一般在连续用药一周之内，即可将胆结石全部请除。应用此法，可以免去西医手术之苦。

禁忌症：1、青光眼患者；2、严重心血管病患者；3、胆汁性腹膜炎患者；4、造影确有胆道畸形、或奥狄氏括约肌狭窄者。

典型案例