名老中医屡试屡效方之冠心病、早搏、病毒性心肌炎秘方

【组成】　淫羊藿、当归、丹参各15g，制何首乌20g，山茱萸6g，怀牛膝、瓜蒌、薤白各10g，麦冬12g。

 

【功效主治】　用治冠心病。

 

【方解】　方中淫羊藿辛甘而温，功专“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”（《本草备要》），温补肾阳为君药；制何首乌、山茱萸、怀牛膝补肾填精固涩为臣药，且制何首乌药性不寒、不燥、不腻，诚为滋补良药；麦冬养阴益肾清心，当归、丹参补血活血养心，瓜蒌、薤白化痰理气宽胸，诸药共为佐使。全方温而不燥，补而不腻，散敛结合，标本兼顾。

 

【加减】　若睡眠欠佳者加酸枣仁30g，远志10g；合并心功能不全者加炒葶苈子、黄芪各30g，鲜生姜10g；合并高血压者合用钩藤散（天麻、钩藤各（后下）15g，黄芩、菊花各10g等）；合并糖尿病加天花粉15g；合并高脂血症加生山楂、草决明各15g；合并窦性心动过缓，合用麻黄附子细辛汤（麻黄6～10g，制附子（先煎）6～15g，细辛 3～10g，桂枝10g等）通阳散结；合并室性早搏加苦参20g。

 

【验案】　张某，男，64岁。2001年10月7日初诊。患者有冠心病10余年，8年前患心肌梗死，并有糖尿病多年。近2年来反复出现胸痛、胸闷、心慌、气短等症状，常服消心痛、合心爽及中药等，症状时轻时重。2周前因劳累而致上述症状加重，胸痛、胸闷发作次数频繁，持续时间较长，休息和含药均难以缓解。遂收住某大医院治疗。行冠脉造影检查示“冠状动脉多支病变”，不适宜施行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和搭桥手术，只以内科保守治疗。住院期间静脉点滴硝酸甘油、激化液，口服消心痛、卡托普利、肠溶阿司匹林等，并皮下注射胰岛素以控制血糖。住院2周来病情难以控制，起坐、咳嗽、小便等轻微活动即诱发心绞痛，每日心绞痛发作10多次，每次持续7～8分钟，伴有夜间阵发性呼吸困难。家属特邀杨师会诊。症见胸痛，胸闷，气短，汗出，难以平卧，倦怠乏力，纳呆，面色 白、无华，舌质淡暗有齿痕、苔白腻，脉芤、重按无力。心电图示“冠脉供血不足，陈旧性下壁心肌梗死”。西医诊断：冠心病心绞痛（不稳定型），心功能Ⅳ级；糖尿病2型。杨师辨证为：肾气亏虚，痰瘀互阻。治疗温补肾气为主，佐以祛痰化瘀。用舒心汤加味治疗。处方：淫羊藿、丹参、当归各15g，制何首乌20g，山茱萸6g，黄芪、炒葶苈子各30g，鲜生姜、瓜蒌、薤白、怀牛膝各10g，麦冬12g。每日1剂，水煎早晚分服。服药5剂后，胸痛、胸闷明显减轻，心绞痛发作次数减少为每日3次或4次，汗出止。继服7剂，已无心绞痛发作，平地行走等活动无心绞痛发作，精神体力明显好转，夜间阵发性呼吸困难消失，患者要求出院调养。上方去葶苈子，加天花粉15g，坚持服药1月余，除走路快时或上楼梯有气短外，余无明显不适。血糖控制在正常范围，停用胰岛素，改口服达美康80mg，每日2次。中药上方稍事出入间断服用2月余，随访1年病情稳定。

【方源】　《陕西省名老中医经验荟萃第6辑》

 

冠心病心绞痛——通阳宣痹旋气方（张鹳一方）

 

【组成】　薤白15g，全瓜蒌15g，旋覆花10g，半夏15g，厚朴12g，枳壳12g，甘松15g，白檀香10g，丹参30g，桂枝10g，延胡索12g。

 

【用法】　水煎服。

 

【功效主治】　通阳宣痹，旋转胸中大气。主治冠心病心绞痛。

 

【方解】　本方取薤白、瓜蒌、半夏、甘松、桂枝辛温通阳，化痰宣痹；厚朴、枳壳、白檀香理气行滞，以畅胸廓；丹参、延胡索、旋覆花活血化瘀，通络止痛。方中薤白、瓜蒌量宜重，可用至30g。尤其薤白一味，辛而不燥，通阳散结，功效尤殊。

【加减】　心阳虚甚，背冷畏寒，手足欠温者，加附子、干姜、炙甘草以温阳强心；心气不足，气短乏力，胸闷隐痛，活动易发者，加党参、黄芪、黄精、茯苓以补益心气；心血亏虚，面色无华，心悸失眠者，加当归、熟地黄、阿胶、酸枣仁以滋补心血；心阴不足，心烦少寐，怔忡不安者，加生地黄、玄参、麦冬、五味子、夜交藤以滋养心阴；气阴两虚，心悸气短，胸痛隐隐者，加生脉散以益气养阴；兼气滞于胸，胸闷而痛，嗳气腹胀者，加郁金、炒莱菔子以疏肝理气；兼痰饮上泛，咳唾痰涎，口黏纳呆者，加茯苓、陈皮、枇杷叶、海蛤壳以蠲痰化饮；兼瘀血阻痹，胸痛如刺，甚或彻背者，加毛冬青、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁以活血化瘀；兼寒凝血脉，胸痛剧烈，唇甲暗紫者，加大附子、桂枝用量以逐寒通痹，或冲服良荜散（高良姜、荜茇、延胡索、酸枣仁、丹参、炙甘草各30g，冰片3g，研细末，每服3g，每日3次）；血压高者，加代赭石、钩藤、牛膝以平肝潜阳，属气虚甚者之高血压，还可加黄芪60g；血脂高者，加草决明、山楂、何首乌、红鸡冠花以软脉降脂；心绞痛发作频繁，舌质紫暗或有瘀斑者，加血竭、琥珀、丹参、冰片，共研细末冲服，以抗凝消瘀，防止血栓；如卒然心痛，痛急难缓者，多属冠状动脉痉挛所致，加龟甲、鳖甲、白芍、地龙、全蝎以息风解痉，通络止痛。

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【验案】　李某，男，55岁。1998年5月3日初诊。反复心前区疼痛1年余，近半年来胸闷气短，心前区疼痛，呈压榨性，于夜间或晨起多发，每次含服硝酸甘油0.6mg即能缓解。伴神疲乏力，四肢欠温，舌质暗红苔薄白，脉沉细。既往有高血压病史5年，常用消心痛、心痛定、阿司匹林等药。现血压150/90mmHg，动态心电图显示：心绞痛发作时V₃～V₅导联ST段下移0.1mV。西医诊断：为高血压病Ⅱ期、冠心病心绞痛。中医辨证：胸痹心痛。系胸阳不展，心脉痹阻所致，治当通阳宣痹，旋转气机。俾大气一布，阴霾自散，痹结开通，心痛自止。处方：薤白30g，全瓜蒌20g，半夏10g，桂枝15g，甘松12g，旋覆花10g，白檀香10g，厚朴12g，枳壳12g，延胡索15g，丹参30g，黄芪30g。5剂，水煎服。

二诊（5月9日）：夜间心绞痛发作消失，四肢转温，但晨起仍有发作，舌质暗，脉沉弦。原方去桂枝、甘松，加川芎、郁金各10g，再进5剂，患者心痛未作。继续治疗月余，心绞痛完全缓解。随访半年，未再发作。

 

【体会】　冠心病心绞痛之基本病机为本虚标实。本虚者，胸阳不振，失于温煦，致运血无力，心脉痹阻；标实者，气滞痰阻，寒凝血瘀，致胸阳不宣，心脉挛急。前者类似西医冠状动脉硬化性心脏病，后者与冠状动脉痉挛疼痛相似。但总的病理机制关键在于胸阳不振，机枢痹结。张老认为，胸为阳位，是为清旷之地，设若离照不足，阳气不展，不但万物不长，且阴霾亦易乘其阳位，蔽集清空。致机枢痹结，络脉不通，而发心痛之疾。正如喻嘉言所云：“胸中阳气如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。”近代医家任应秋也说：“由于心的功能首先是主阳气，其次是血脉。因而发生病变，亦首先是阳气方面的亏虚，其次才是血脉方面有所损害。”因此，胸阳不展，机枢痹结，是引起冠心病心绞痛的主要病理基础和关键。

针对上述病机，张老确立了通阳宣痹，旋转胸中大气的基本治法。盖通阳宣痹，可使瘀阻、硬化之心脉得以畅通；旋转大气，可使积于胸中之阴逆诸邪散去。“大气一转，其气乃散”（《医门法律》）。心脉得荣，血络畅通；绌急得解，挛痛可止，则冠心病之痛自可缓解。此不治痛而痛自止，不化瘀而脉自通，决非简单的活血化瘀法可比。然而，在运用本法同时，还要根据疾病发展变化，针对出现的多种兼夹之症，随症加减，灵活变通，不可执一方而通治之。

【方源】　《张鹳一医案医话集》

 

早搏——益心汤（李辅仁方）

 

【组成】　党参20g，丹参20g，麦冬25g，五味子10g，龙眼肉10g，郁金10g，炒远志10g，菖蒲10g，柏子仁10g，瓜蒌15g，薤白10g，葛根10g，生黄芪20g。

 

【功效主治】　养心安神，化瘀通痹。主治早搏、多发性早搏、心房纤颤、冠心病属于气虚血瘀型者。

 

【方解】　治疗冠心病时，以调其气血为首要。血气行血脉之中，因心气虚泛，心血不足，从而血流缓慢无力运行，形成气虚血瘀，出现舌质暗或紫，脉象迟缓、迟涩或结。李先生以自拟经验方益心汤治疗，屡治显效。方中党参、丹参自拟为二参汤，益气化瘀活血；生脉散、黄芪益气强心，调整改善气血不足并益元气以扶正；炒远志，菖蒲为远志汤专治久心痛；龙眼肉、柏子仁共奏健脾宁心启闭之功；葛根配丹参共奏滋润筋脉，活血化瘀，行血止痛之效。

 

【加减】　大便干燥者加肉苁蓉30g；心火偏旺者加炒山栀10g；口干者加玄参10g，石斛10g；多梦者加夜交藤30g；下肢水肿者加泽泻20g。

 

【验案】　杨某，男，72岁。1991年10月9日初诊。患者患急性前间壁心肌梗死合并频发性房早、房颤。超声心动图示：广泛性前壁心肌梗死，房颤。患者胸闷憋气，心悸，腰酸乏力，舌质暗紫苔白，脉结。李先生辨证为心肾两虚，气虚血瘀。治则：强心补肾，益气活血化瘀。遂以益心汤加四物汤配枸杞子10g，黄精10g，首乌藤30g，西洋参（另煎兑入）5g。共服21剂，诸症消失。

【方源】　刘毅．李辅仁学术特点．山东中医学院学报，1993，17（5）：22

 

病毒性心肌炎——四参安心汤（张学文方）

 

【组成】　西洋参10g（也可用太子参代替，量需加大），丹参15g，玄参10g，苦参10g，炙甘草10g，炒酸枣仁10g，麦冬15g，生山楂10g，桂枝6g。

 

【用法】　西洋参另炖，余药加水煎，二者兑入，每日1剂，每剂服2次或3次。

 

【功效主治】　补益心气，活血养心。主治病毒性心肌炎，症见心悸不安，胸闷气短，心慌，疲乏无力，头晕自汗，或有轻度水肿，舌质红暗苔少，脉虚大而数，或有结代。并发心肌损害、心肌缺血等。

 

【方解】　此方用西洋参或太子参、甘草益心气，玄参、麦冬养心阴，丹参祛瘀生新且能改善心脏血液供应，苦参清热解毒且能纠正心律失常，炒酸枣仁养心安神，桂枝振奋心阳，生山楂活血化瘀且又防滋腻碍胃。全方具有阴阳双调，益气养阴，通阳复脉，改善心脏供血，纠正心律失常，营养心肌等多种功效。

 

【加减】　胸闷加全瓜蒌、薤白；气短汗出加炙黄芪、五味子；身微热者加白薇或地骨皮；胸痛者加赤芍、桃仁、三七、檀香、制乳没；轻度水肿者加茯苓、益母草；惊悸者加琥珀、茯神；腰酸痛者加桑寄生、杜仲、山茱萸；血压偏低者可服生脉冲剂，或注射生脉注射液；失眠者可加重炒酸枣仁，加夜交藤等。

 

【体会】　方歌：四参安心丹苦玄，炙草枣仁麦冬添，生楂桂枝西洋参，气阴不足心悸安。

张老临证观察发现，病毒性心肌炎由于毒舍心经，久留不去，往往表现热毒症状不重，而阴伤、气耗或气阴两伤比较明显，再结合西医对此病的认识，基本病理表现主要在热、瘀、虚三个方面，尤其是中后期病程较长，病情症状变化不大，可以以此病理拟定一基本方，来治疗心肌炎，于是草拟了“四参安心汤”。方中用太子参（若条件允许用西洋参更好），其性苦凉，补益心气、心阴，且无助热之弊；配合炙甘草，益心气作用更好；丹参味苦微寒，祛瘀生新，且能调脉安神，可以改善心肌的血液供应；玄参滋阴清热，散结解毒，能标本兼顾，既滋补阴液又清热、散结、解毒，若瘀热较重或夹有热毒时，宜再加连翘、大青叶、黄芩之类；苦参古多作清热燥湿药用，近代药理证实有调节心脏节律作用，对脉结代者用之甚宜，但其味甚苦，量不可过大，以防伤胃呕吐，苦参还可以清热解毒。以上四种参为主药，具有益心气、化心瘀、清心热、调心律之作用。再加炒酸枣仁、麦冬，养心阴、益心血；气阴两虚而热毒不甚者可与生脉散同用；心阳虚衰者可加桂枝、制附子；胸闷者可加瓜蒌、薤白；加入生山楂，既可协助活血化瘀，又可作消积健胃之用。经多例临床验证，确有较好疗效。

【方源】　《碥石集（第五集）：二十一位著名中医学家经验传薪

病毒性心肌炎——病毒性心肌炎组方（周信有方）

 

处方1号

【组成】　板蓝根20g，白花蛇舌草20g，连翘20g，当归9g，赤芍20g，丹参20g，郁金15g，广地龙20g，生地黄20g，苦参20g，桂枝9g，党参20g，黄芪20g，炒酸枣仁20g，瓜蒌9g，半夏9g。

 

【用法】　水煎服。

 

【功效主治】　主治病毒性心肌炎（胸痹、心悸）。适于发病初期，邪毒留恋，气阴两虚，热瘀络阻，而表现心悸、气短、乏力、胸痛，伴有咽干咽痛，或有热候。

 

【方解】　本方有清热解毒，养心益气，活血祛瘀之功。方中以板蓝根、连翘、白花蛇舌草清热解毒。实验提示，此三味有明显的抗病毒作用。以生地黄滋阴，苦参清热抑阳，以抗心律失常；以党参、黄芪养心益气；酸枣仁、柏子仁养心安神；瓜蒌、半夏、桂枝宣阳通痹，以利肺气。复以大队活血祛瘀之品，当归、赤芍、丹参、郁金、广地龙促进血液循环，改善心肌供血状态，消除心肌炎性改变，恢复心肌功能。

 

【加减】　咽干而红肿，加玄参、牡丹皮、山豆根；咽间作阻，加射干；血压高者加菊花、钩藤、茺蔚子等。

 

处方2号

 

【组成】　桂枝9g，黄芪30g，当归9g，丹参30g，广地龙20g，郁金15g，鸡血藤20g，炙麻黄6g，细辛4g，制附子10g，党参20g，黄精20g，淫羊藿20g，瓜蒌9g，炙甘草9g。

 

【用法】　水煎服。

 

【功效主治】　主治病毒性心肌炎（胸痹、心悸）。适于心气虚、心阳虚、脾肾不足、寒凝络阻，症见动则心悸自汗，气短乏力，胸闷隐痛，心率缓慢。

 

【方解】　本方有温阳散寒，温经通脉，活血祛瘀，调补脾肾之功。方中以桂枝、麻黄、细辛、附子助阳温散之品以增加脉速，温经通脉；以党参、黄芪、黄精、炙甘草、淫羊藿调补脾肾，益气生肌，达到增加心肌细胞活力，消除心肌细胞炎性改变之目的；以瓜蒌一味宣阳通痹，以利肺气；复以活血祛瘀之品，当归、丹参、广地龙、郁金、鸡血藤，以促进血液循环，改善心肌供血状态，增加心肌营养，消除心肌炎性改变。

 

【加减】　如果服原方效果不显，可重用温阳益气、养血祛瘀之品，丹参、鸡血藤各30g，黄芪30g，制附子15g，党参30g，淫羊藿30g，再加五味子20g。如此可升高血压，增快心率。

 

【验案】　刘某，女，37岁。1997年3月初诊。患者于1996年9月确诊为病毒性心肌炎，曾住院治疗，仍迁延不愈。来诊时心电图示：窦性心律；频发室性早搏；ST段改变。症见心前区疼痛，心悸，气短，胸闷，疲乏，舌紫暗，脉结代。中医辨证为脾肾阳虚，心阳不振，寒凝络阻，心脉痹阻。治宜培补脾肾，通阳宣痹，活血祛瘀，温经通脉。处方：党参20g，炒白术9g，黄芪20g，淫羊藿20g，丹参20g，五味子20g，赤芍20g，川芎20g，广地龙20g，桂枝9g，荜茇9g，瓜蒌9g，炙甘草9g。水煎服。每日1剂。并辅以心痹舒胶囊，每服5粒，日3次。连续服药10天，自感症状减轻。后药方随症加减，心痹舒胶囊继续服用，连续服药1月余，患者胸部窒闷疼痛消失，早搏消失，诸症大减。嘱其坚持服药三、四个月，以巩固疗效。1997年10月再次来诊，心电图未见异常，诸症消失，患者已正常上班工作。