朱晓鸣治疗银屑病性关节炎的经验
朱晓鸣治疗银屑病性关节炎的经验
更新日期： 2009-12-21
点击： 夏俊杰
关键词：银屑病性关节炎；中医药疗法；名医经验；朱晓鸣
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散寒除湿法
本法适用于风寒湿痹型。除银屑病皮损症状外，兼见关节肿痛、
遇凉痛甚、得温则舒、不红不热，晨僵、活动后好转，舌淡红、苔薄
白，脉弦紧等。 基本方：制川乌、川芎、当归、红花各 12g ，白鲜皮、
豨莶草、秦艽各 30g ，丁公藤 15g ，细辛 9g ，露蜂房 10g ，全蝎
3g ，蜈蚣 2 条等。
病例：张某，女， 18 岁，1995 年 11 月 24 日初诊。 1 年前皮
肤出现鳞屑皮疹，关节疼痛，以双髋、双膝及指、趾间关节为主。以
后又出现小关节肿胀、 爪甲变形。 查体：全身皮肤均有鳞屑皮疹， 膝、
髋关节挤压痛， 左 2 指间关节梭形肿胀， 双足趾略有屈曲变形， 舌淡
红、苔薄白，脉弦紧。检查：血沉
48mm/h 。诊断为银屑病性关节炎。辨证为风寒湿痹。处方：制川乌、威灵仙、当归、川芎、红花各
12g ，丁公藤、黄芪各 15g ，豨莶草、白鲜皮、秦艽各
30g ，全蝎
3g ，蜈蚣 2 条。1 剂/d ，水煎服。服药 2 个多月，皮损及关节疼痛
消除，关节变形略减。守方继服巩固疗效。
按：本病患者往往血沉 (ESR)增快，这是病变活动的重要标志。
因此治疗此病，既要消除疼痛， 又要改善机体免疫功能。上方选用豨
莶草，不仅能消除痹痛、养血活血，还有调节免疫功能的作用。
《本
草经疏》言其为“祛风除湿，兼活血之要药” 。朱师认为，豨莶草养
血活血作用逊于祛风湿， 须配伍当归、 川芎、红花等，才能血足气旺、
逐邪外出。白鲜皮祛风止痒、消除皮损，并可治风湿痹证。
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养血活血法
本法适用于久病不愈，风盛血燥，气血痹阻型。症见肌肤甲错，
皮损较薄，屑起干燥而痒，关节疼痛、或有变形、或晨僵，但无红热
及肿胀，舌淡有瘀斑，脉弦涩。上方酌加赤白芍、生地、首乌、鸡血
藤、姜黄、穿山甲、夜交藤等。
病例：李某，女， 22 岁，1996 年 5 月 25 日初诊。全身鳞屑
红斑反复 13 年，关节疼痛 9 年。曾按类风湿性关节炎治疗无明显好
转，皮疹逐渐增多，关节疼痛加重。后因皮损症状加重时关节症状亦
加重，经某医院诊为银屑病性关节炎， 服用雷公藤、强的松等药物治
疗后无明显减轻，而来求诊于中医。症见皮疹增多，皮面粗糙，按之涩手，皮损较薄，屑起干燥而痒，关节疼痛加重，左手第
2、第 3 远
端指间关节挤压痛， 右足第 3 趾间关节挤压痛， 但无变形， 晨僵，舌
淡少津略暗，脉略涩。诊断：银屑病性关节炎。辨证为风盛血燥、气
血痹阻。处方：制川乌、川芎、穿山甲、桂枝各
12g ，丁公藤、透骨
草、当归、赤芍、首乌各 15g
，豨莶草、秦艽、生地、乌梢蛇、白鲜皮各
30g 。1 剂/d ，水煎服。 6 月 21 日复诊：皮痒及关节疼痛减轻。
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月 28 日复诊：皮损渐退，皮损中心出现正常皮肤，关节疼痛基本消
除。守方继服 2 个月，半年后复查未再复发。
按：治疗本病， 既要祛风湿、 止疼痛，又要消除皮损， 才能取效。
若只祛风湿，即使疼痛消除，也会再发。朱师针对血虚风燥，于方中
加入养血润燥类药物，以消除皮损。方中秦艽苦而不燥，辛能宣散，
为风药中之润剂。《本草徵要》 曰：“秦艽，长于养血， 故能退热舒筋。
治风先治血，血行风自灭” 。朱师治疗本病疗效显著，与重用秦艽不
无关系。
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凉血解毒法
本法适应于毒蕴营血型。除皮损症状外，
症见关节红肿灼热，疼痛拒按，得凉则舒，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数等。基
本方药：忍冬花、生石膏、白鲜皮、秦艽、豨莶草各 30g ，连翘 15g ，
桂枝、苦参、制川乌各 12g ，细辛 9g ，丹皮、赤芍、蝉蜕各 10g 。
营分热盛，舌红绛、脉细数者，则去桂枝、细辛、蝉蜕等，加水牛角
片、生地等。其他如知母、薏苡仁等也可随证加入。
病例：李某，男， 23 岁，1995 年 4 月 25 日初诊。全身反复
发生红斑脱屑皮损 5 个月，双膝、踝、手指关节肿痛、晨僵
3 个月。
查体：全身有散在深红色斑，触之灼热，鳞屑脱落，双膝及双踝关节
红肿灼热、疼痛拒按，左手第 2、第 3 远端指间关节挤压痛，舌红苔
黄，脉洪数。诊断为银屑病关节炎。辨证为热蕴营血、气血痹阻。处
方：生石膏、忍冬花、秦艽、豨莶草各
30g ，连翘 15g ，丹皮、苦
参、制川乌各 10g ，白鲜皮 20g ，桂枝 12g ，甘草 6g 。1 剂/d ，水
煎服。 5 月 19 日复诊：关节红肿灼热减轻，舌绛少苔，脉细数。上
方去石膏、忍冬花、连翘、桂枝，加忍冬藤、生地、水牛角各
30g ，
赤芍、海桐皮各 12g 。7 月 21 日复诊：皮损及关节症状减轻，关节
已无红肿灼热，舌略偏红、苔薄白，脉弦。处方：忍冬藤、秦艽、豨
莶草、白鲜皮各 30g ，丁公藤 15g ，制川乌、川芎、红花、当归、
苦参各 12g ，生地 20g ，全蝎 3g ，蜈蚣 1g 。水煎服。至 11 月 9
日复诊：皮损及关节症状已消除。以上方隔日服
1 剂巩固疗效。至
1997 年 2 月随访，未复发。
按：邪气入营，舌色虽绛，但苔黄、脉滑数，是气营同病，仍可
使用银花、连翘等透营转气。若舌深绛，少苔或无苔，为邪离气分，深入血分，故必须撤去气分药，以防发散伤正，耗伤津液。桂枝易伤
血动血，故去之。朱师认为，本病虽为实热证， 但患者往往寒热错杂、
热中有寒，故于方中反佐制川乌、桂枝驱逐寒邪，以求根治
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