2方法
1.传统熏蒸法:把药放在器具里(不锈钢的,瓷的,瓷砂的)。然后加些水煮沸,找好合适的姿势,把要蒸熏的部位放在器具以上用蒸汽熏蒸,注意避免烫伤,熏蒸时间大约20分钟到半小时,最后关火。
自动控温,自动进水,补水,排水,还配有方便治疗的清洁淋浴花洒和立体音响(收音机、外接CD),熏蒸治疗与音乐治疗相结合,使治疗效果更加显著。
3应用
3、 皮肤类疾病:银屑病、硬皮病、皮肤瘙痒症、脂溢性皮炎等。
5、妇科:痛经、闭经等。 熏蒸疗法的十大功效: 疏通经络 可放松筋骨,打通人体经络,促进气血循环,对各种风痛有效。
净血排毒 可改善人体新陈代谢,促进血液循环,帮助排除体内废物及肝肾毒素,对各种水肿有特效。
清毒杀菌 可深入皮下组织,杀菌消毒,清除污垢,帮助去死皮,使肌肤美白。
清除疲劳 可使全身放松,缓解压力,心情愉快,恢复活力。
活化细胞 可使全身细胞活跃,有效改善体质,增强免疫能力。
强化机能 可刺激人体微循环系统,改善人体各种机能。
减肥瘦身 可帮助排汗,消除多余热量,燃烧多余脂肪,使身体苗条,凹凸有形。
美容除斑 可调节内分泌,预防妇科病,消除色斑。
改善睡眠 浴20分钟,相当于40分钟的剧烈运动,浴后可进入深度睡眠,醒后倍感轻松、精神。
预防冻疮 可改善四肢微循环,缓解手脚冰凉症状,预防治疗冻伤。4适应症
5、慢性劳损、骨伤科急症期(48小时)后的活血化瘀、消肿止痛,骨折固定解除后功能康复过程的熏蒸康复治疗。
6、脑血管意外后遗症常造成肢体功能障碍,用熏蒸既可加快患肢血液循环,增加营养供应,促进组织再生,防止废用性萎缩,又可刺激外周传入神经反馈信号至大脑相应功能区,促进大脑功能缺失区联络的沟通与觉醒,产生积极的康复效果,可用8号方熏蒸。
7、肾功能衰竭尿毒症的中药熏蒸治疗。中药熏蒸可发汗利水排毒,使体内积聚的氨质代谢及尿酸等经皮排出体外,对非重症病,往往通过中药熏蒸的“皮肤透析”,结合内服汤药等综合治疗,即可有效控制症状。对重症病人,在血液透析或腹膜透析缓解尿中毒症状后,继用中药熏蒸法结合汤药治疗,可视病情逐步停用其它透析,而仅用中药熏蒸法和汤药后的治疗、调理。中药熏蒸发汗不但操作简单,费用低,而且几乎没有副作用,对保全和恢复肾功能亦十分有好处。可用9号方加减熏蒸。
8、哮喘:常因寒冷、伤风感冒及呼吸道炎症诱发,其内源病因是呼吸系统自身的过敏性体质。发作状态下的气道组织充血、水肿、痉挛,使气道狭窄、阻塞,影响正常呼吸,对症使用抗敏、解痉措施可控制发作,减轻症状。用2号方施以全身熏蒸,常可收缓解症状并收到良好治疗效果。加强体育锻炼,提高耐寒能力和预防发生措施是防治的重要内容。
9、伤风感冒、恶寒发热:伤风感冒为一常见病,一般症状一、二次熏蒸即可明显减轻症状。熏蒸治疗的同时,应以清淡饮食、多饮开水并适当卧床休息,可加速痊愈。
11、痛经:痛经以小腹痛为主,严重时常伴有面色苍白、冷汗淋漓、四脚发冷等,常因气滞血瘀、气血虚弱、亏损而引起,用5号方加减熏蒸。
12、妇科带下症、阴痒、阴蚀等症,常用4号方加减熏蒸熏洗。
13、补肾壮阳:肾为先天之本,内寄元阳,具有激发和维持机体各种生理功能的独特作用。肾之元阳虚弱,则机体各种机能随之残遗,百病频生,衰老日至。因此,祛病强身、抗衰防老、延年益寿,均当以维护元阳--即补肾为首事。用7号方全身熏蒸有良好补肾壮阳作用。
14、减肥健美,常以6号方加减熏蒸。
还有一些内科疾病:如习惯性便秘、慢性结肠炎、轻度高血压、末梢神经炎等均可用中药熏蒸法获得良效。
附1-9号方,(请随症加减)
1号方:苍术、秦艽、海风藤、益母草、伸筋草、威灵仙、雷公藤、木瓜各45g;甘草、川芎各30g;症状重者,加马钱子10g或生川乌、生草乌各10g。
2号方:鱼腥草、五味子、麻黄、白术、淫羊藿、制半夏、车前草、当归、连翘各45g。
3号方:柴胡、桔梗、金银花、连翘、菊花、大头花、荆芥、防风、枳壳各45g。
4号方:金银花、苦参、菊花、蛇床子、苦楝皮、白皮各45g,黄芩、黄柏、鱼腥草各60g。
5号方:柴胡、白芍、甘草、当归、益母草、木香各45g,淡竹叶30g。
6号方:大红花、大黄、车前子、芙蓉、芦荟各45g,山栀、白术、当归各30g,用于减肥健美熏蒸熏洗。
7号方:肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、牛膝、枸杞子、黄芪、地黄、杜仲各45g,木香30g,用于益肾壮阳健体。
8号方:党参、黄芪、当归、益母草、苍术、丹参、绞股蓝、枳壳、牛膝、川芎各45g。
9号方:泽泻、车前草、麻黄、丹参、益母草、淫羊藿、刺五加、党参、白术各45g。
中药熏蒸如何治疗皮肤病
1. 中药熏蒸解决血液中存留的毒素问题
温热刺激使毛孔开放,全身出汗,让体内“邪毒”随汗排出体外。
2.中药熏蒸解决皮肤干燥问题
中药雾气中所含生物碱、多种氨基酸、植物抗生素及挥发性油状物质,直接进入皮肤角质层,改善皮肤PH值。
3.中药熏蒸解决毛孔不通问题
中药雾气在皮肤局部形成一种汗水难以蒸发、扩散的密闭状态,使角质层含水量由5%增加至50%,角质层经水合作用,可膨胀成多孔状态。
4.中药熏蒸解决皮肤部位问题
天然药材,专利配方,辩证施治,药力集中,药效强劲,中药雾气中的表面活性剂促进被动扩散的吸收,增加表皮类脂膜对药物的透过率,仅需5-8次(天)鳞屑全部脱落。
5.中药熏蒸解决复发问题
特效药物由角质层直接进入细胞间质,对肌体起到疏通腠理,通经活络作用,全身汗腺已全部打通,为后续护理肌肤打下良好基础。
5治疗原理编辑
1, 热效应的物理刺激作用
臀部熏蒸机(痛经月经不调便秘前列腺炎)
① 皮肤在热效应的刺激下,疏通腠理,舒经活络,放松肌肉,消除疲劳;
② 毛细血管扩张,行气活血,促进血液循环和淋巴循环,改善周围组织的营养状况,同时排废排毒,使得机体气血畅通,代谢平衡,改善亚健康;
③ 热效应温通解凝,能促进血瘀和水肿的消散;
④ 热是治病因子“风、寒、湿”的克星,能有效排除体内的“风、寒、湿”邪,对因“风、寒、湿”邪引起的疾病,热疗能起到非常明显的效果;
⑤人体的肾,女性的卵巢、子宫,是喜温恶寒的器官,热效应作用下,这些器官的血液循环加快,活性增强,调节并维持这些器官功能的正常发挥。
2, 局部性药理效应
在患部的直接熏蒸,药蒸汽通过皮肤的渗透、转运、吸收,直达病灶,药效高度聚集,在病灶处清热解毒,散寒消肿;祛风燥湿,杀虫止痒;舒筋活络,行气止痛。通过患部皮肤吸收,高浓度的药物直达病灶,这是中药熏蒸相对内服药最为突出的优势,因为人体的有些组织如肌性组织、结缔组织、筋骨膜类组织,由于本身的结构,导致血液中的药物穿越脂膜的透过率很低,从而使得治疗效果不理想。比如妇科炎症,医生会开洗液和栓塞药物;关节疼痛,医生会开贴的膏药,目的就是解决高浓度的药物直达病灶的问题。
3, 整体性药理效应
整体性药理效应分为穴位经络效应和血液循环效应。穴位经络效应:
中药雾化气体中所含的芳香化浊、辛香走窜的药物离子作用于皮肤、腧穴后,在穴位经络效应和穴位的信息效应影响下,通过神经体液装置和经络系统,调节高级神经中枢、内分泌、免疫系统,从而达到迅速调整人体脏腑气血和免疫功能。
血液循环效应:
药物通过皮肤吸收后,一部分药物进入毛细血管,药物通过血液循环稳态扩散至全身,调节全身状况。
6优势
1,直达病灶:
中药熏蒸直达病灶,体现在两个方面。
①药蒸汽通过皮肤的渗透、转运、吸收,直达病灶:人体的有些组织属于结缔组织,这些组织内的毛细血管网分布非常稀疏,并且这些毛细血管属于具有选择性通透的“连续毛细血管”,这样一方面使得血液循环带来的药物浓度非常的低,另一方面导致血液中的某些药物成分透过率很低,双重降低的药效从而使得内服药治疗效果不理想。而中药熏蒸通过作用病灶周围的体表皮肤,通过皮肤的渗透、转运、吸收,使得药物离子直接到达病灶组织的表面和内部,从而起到药到病除的效果。
②药蒸汽通过人体内通外口的开口,直达病灶:人体的某些外通体表的腔、管道结构组织,例如阴道、宫颈、尿道、肛门、肛肠、口腔、咽喉、鼻腔、食道等,当中药熏蒸作用在这些部位的开口周围,药蒸汽就通过开口处进入管道,从而对这些组织器官的病变,起到直接的治疗效果。
2,对脾胃的毒副作用小。内服药通过消化吸收而发生药效,但在消化吸收的过程中,药物会对脾胃本身产生或多或少的刺激,有的甚至是强烈刺激,从而影响脾胃功能的正常发挥。而中药熏蒸经皮肤、孔窍直达病灶,不经脾胃,对脾胃无影响,因而中药熏蒸这对于那些脾胃功能欠佳的患者,是非常好的治疗手法。
3,绿色纯天然:
中药熏蒸绿色纯天然,体现在两个方面。
①不用药物:不是所有的熏蒸都需要配置中药,某些病症,如亚健康、消除疲劳、轻度感冒、排毒养颜、减肥、冻疮、轻度感冒、风湿关节炎等,通过纯净水或自来水熏蒸的热效应就可以达到通经活络、行气活血、排汗排毒、祛风除湿散寒的效果,对这些病症起到治疗和调理的效果。
②中草药:中药熏蒸时所用药物均为得天地日月精华的天然之物。中医认为“药食同源”,人食天地之物而得病,因而宜采用天地之物来治病。
4,享受治疗过程
中药熏蒸的过程也是人体肌肉筋骨放松的过程,是一个舒缓享受的过程。比起打针疼痛、输液不便、中药苦口等方式,实在是要惬意许多。
5,经济
中药熏蒸疗法成本极低,各种熏蒸机器的价格都不高,是大众可以消费的,同时熏蒸治疗过程成本也很低,一方面可以不用中药,达到强身健体治疗的效果,另一方面配置中药的话,中草药大众化亲民的价格,是普遍都消费得起的。绝大多数的情况都是几大包中草药抵不过一小盒西药的价格。7注意事项
1.施行熏蒸疗法,应时时注意防止烫伤,各种用具易牢固稳妥,热源应当合理,药不应接触皮肤。
2.小儿及智能低下,年老体弱者熏蒸时间不易过长需家属陪同。
3.熏蒸浴具要注意消毒。
4.治疗期间对辛辣,油腻,甘甜等食物摄入应适当控制。
5.治疗期间,停用各种洗面奶。
6.做完熏蒸后要喝300-500ml的白开水。
8熏蒸禁忌
1.孕妇及月经期妇女。
2.严重出血者。
3.心脏病高血压严重病危者。
5.心衰,肾衰病人。
7.温热感觉障碍。
什么是放射痛
1.由于神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉传导受到肿瘤、炎症、骨刺及椎间盘突出等造成的刺激或压迫可使疼痛沿着神经向末梢方向传导,以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛。
2.来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。(病变内脏与分布在体表的传入神经进入脊髓的同一节段,并在后角发生联系)
中医学名词。即一处疼痛放射到另一处,它不同于牵引痛,牵引痛往往是由一处直接引连到另一处,有时可牵引到较远的部位。而放射痛是由一处疼痛向外扩散,多放射到邻近组织。二者相较,放射痛程度重,牵引痛程度轻。放射痛多见于胸、腹等部位痛证中。如:若胸痛剧烈,向肩臂部放射,多为胸阳不振,痰浊内阻;小腹部有放射性疼痛,可见于砂石阻滞;此外,扭伤性颈项痛,亦常向背部放射。[1]
什么是神经性疼痛
1概述
依据疼痛病理机制,慢性疼痛可分为伤害性或炎症性疼痛(对疼痛刺激的适当反应)和神经(病理)性疼痛(由神经系统损害诱发的不适当反应)。国际疼痛研究会(IASP,1994)将神经源性疼痛(neurogenic pain)定义为“周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛”;神经(病理)性疼痛(neuropathic pain)则删去短暂紊乱(transitory perturbation)四个字;但临床实践中两者并无明显差异,可互为通用。
神经性疼痛一直是困扰医学界的难题:发病机理不清楚,阿片类药物治疗效果不佳,患者非常痛苦。近年来随着分子生物学和电生理技术的发展,人们已逐渐深入地认识到神经性疼痛的复杂病理机制,并为治疗提供新的思路和方法。
2特征
·与刺激无关症状(由病人描述)
1、自发性疼痛(休息尤其夜晚加重):持续性灼痛、间歇性刺痛、电击样、跳动样疼痛等。
2、感觉异常:皮肤上无客观原因异常感觉
3、感觉迟钝:在皮肤麻木区感到疼痛
·与刺激有关(刺激诱发)
1、痛觉超敏(Allodynia)-对正常无痛刺激感到疼痛
2、痛觉过敏(Hyperalgesia)--对疼痛剌激反应增高或持久剧痛。
上述症状在活动期间或冷敷时可改善,活动或劳累后可加重;休息尤其夜晚症状恶化
什么是放射性疼痛
什么是放射性疼痛:即疼痛呈放射性传导,而且传导性的疼痛会从肢体的近心端(靠近心脏侧)向远心端放散,犹如串电感。这就是说病变不是发生在肢体的本身, 而是在颈, 胸, 腰部的脊髓中枢或是在某个大的神经中枢或神经干部位上。如上肢放射性痛表明病变在颈部或肩部的神经丛。如颈椎(病)综合症等。而下肢放射痛多为胸腰、骶椎神经受到了压迫, 如腰间盘突出症、脊髓肿瘤, 胯关节炎等使神经受到了压迫性的损伤或炎症侵袭, 病人才有串电样的放射性的疼痛。
神经干,神经根或中枢神经病变刺激时,疼痛不仅发生于刺激局部,且可扩展到受累感觉神经的支配区,称为放射性疼痛。
什么是痛性痉挛
痛性痉挛(tic douloureux)又名三叉神经痛(trigminal neuralgia),是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛,是最典型的神经痛。国外统计每百万人口中有118.2人发病,中国国内有人调查其发病率为10万分之182。本病诊断虽较容易,但由于神经阻滞等有效的疗法未被普遍采用,许多患者带病数十载而不得治愈,难以忍受的痛苦的折磨使他们痛不欲生,因此,本病被认为是“世界上人类最大的敌人”。临床上为诊疗的方便,通常把痛性痉挛分为原发(特发)性和继发性(症状性)两型。
1疾病特点
(1)卡马西平(Carbamazepine):又名痛惊宁,商品名“得里多(Tegretol)”。始用于60年代,被公认为目前治疗本病最有效的首选药物。副作用有厌食、头晕、嗜睡、记忆力减退、共济失调、体位性低血压、类阿托品反应(口干、瞳孔调节差、尿潴留等)、皮疹等。长期大量服用,可致红、白细胞或血小板减少、充血性心力衰竭、血尿、肝功能异常、剥脱性皮炎等,甚至有死亡的报告。如果止痛作用与副作用同时出现,最明智的做法是停药24小时,然后再从初始小剂量开始投药,直至疼痛完全缓解。卡马西平的副作用是肯定的,但尚不属于危险药品。在最初用药的一年内,应每月检测一次血象,以后每三个月检测一次。对血象的影响通常发生于用药后的最初三个月内。卡马西平对75%三叉神经痛患者有良好的止痛效果,仅有25%完全完全无效,但25%患者在疼痛缓解的同时,伴有副作用出现,因此,治疗的成功率仅有50%。长期服用大多产生耐药,需逐渐增加剂量,其中的25%最终失败。
(2)苯妥英钠(Diphenylhydantoin):1912年内科医生Bergouiguan首先报道用于治疗三叉神经痛,在此之前,对本病从未有过有效的控制办法。最初的设想是三叉神经痛可能是一种癫痫的感觉发作,以后数十年的实践证明了它的确切疗效,卡马西平普遍应用于临床后,它成为本病的次选药物。长期使用可发生骨质疏松、巨细胞性贫血、白细胞和血小板减少、肝肾功能损害等。同时补充维生素B6、B12和叶酸,有利于减少并发症。
(3)其它:Carasso(1979)曾报告使用阿米替林。也有作者建议联合使用阿米替林和氟奋乃静治疗“慢性化”的三叉神经痛,所谓“慢性化”的突出特点是指个别长期罹患此症者,每次发作时疼痛时间大大延长,可达十数至数十分钟。
中医治疗
三叉神经痛属于中医学“头风”或“偏头疼”范畴。《内经》云:“风气循风俯而上则为脑风,可见剧烈头痛”。《张氏医通》中说:“偏头痛者,其人平素有湿痰,加以风袭之,而郁久为火总属少阳厥阴而经”。
中医学认为不通则痛,三叉神经痛是由风、寒、外邪侵袭。因为颠顶之上,唯风可即,外感风寒只邪,寻经上犯颠顶,清窍引起本病,精神因素亦可诱发此病。肝郁气滞,郁久化火,火热风动风火夹痰上扰致青阳不得舒展,头为诸阳只会。五脏六腑只精华气血皆上聚于头,诸邪气,风、火、痰湿、血客于经络,痰阻血淤,气滞血凝,租遏经络“不通则痛”。
1、普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便,安全快捷,副作用小。主穴:风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴:第1支疼痛者加太阳,阳白,捞竹,头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法,并留针,也可用电刺激治疗机作电针治疗。
2、针刺三叉神经周围支针刺眶上孔,眶下孔、后上齿槽孔及颏孔,直接针刺三叉神经周围支,待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应,而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法,系提插捻转强刺激,不论阴阳补泻,对初针患者采用卧位,手法宜轻,以免引起晕针,或产生惧怕情绪。
3中医疗法
封闭疗法
三叉神经周围支封闭是临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。三叉神经周围支封闭治疗止痛范围局限,其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也关系密切,因此,多数病人在半年至2年内复发。
三叉神经周围支阻滞根据注射部位分为:眶上神经阻滞术,眶下神经阻滞术,后上齿槽神经阻滞术,上颌神经阻滞术,颏神经阻滞,下齿糟神经阻滞和下颌神经阻滞术。
阻滞疗法
采用半月神经节阻滞治疗三叉神经痛目前己在国内外广泛使用,多
三叉神经
年来,这一注射疗法已被证明是有效的,它的确能恒久地治愈三叉神经痛。但因其注射技术较难掌握,主要是穿刺操作的准确性难以把握,因此,治疗效果随着各人的技术不同而大有出入。经卵圆孔刺入颅腔内的半月神经节,注入甘油、无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神经毁损药物,以阻滞三叉神经第2、3支甚至全部的三支,可获得长时间的阻滞效果。用于治疗顽固性三叉神经痛、颌面部癌痛及带状疱疹后遗神经痛。
治疗适应证1、本注射疗法适用于一切较严重而顽固的三叉神经痛患者,尤其是具有开颅手术禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神经痛同时累及第2、3支,1、2支或全部3支,并经各周围支阻滞无效者。3、顽固的面部带状疱疹后三叉神经痛。
并发症半月神经节阻滞可能引起的一些并发症,大多是由于穿刺(无仪器定位的徒手穿刺)方向不准或进针过深损伤附近的血管、脑神经和组织,或乙醇剂量较大并流入蛛网膜下隙引起损害。并发症的发生率是非常低的。半月神经节阻滞的并发症经过努力大多可以避免。
并发症主要有:阻滞范围内感觉丧失或异常;眩晕综合征;咀嚼困难;脑神经损害;.同侧角膜炎、角膜溃疡等。
注射疗法和开颅手术的关系是可以互相补充的。手术治疗三叉神经痛近年来已很少。适用于开颅手术的患者,都应先行注射治疗,凡行开颅手术未能成功者,或手术治疗效果不好,或手术后复发的患者,注射疗法也可收到很好的效果。
射频疗法
射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的治疗效果良好,
射频疗法术中
但并发症较多,目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高,由于操作方便,可重复实施,最终达到镇痛的目的。
操作中疼痛本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚,在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦,必须取得患者的理解和配合,并注意从60℃开始缓慢加热,可减少突然高温所带来的痛苦。
2、颅内出血半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉,穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血,严重者可形成颅内血肿。(仪器定位穿刺可完全避免)
3、脑神经损害如面部轻瘫等。
4、颅内感染严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。
5、带状疱疹可在手术后数日出现在患区,其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏,数日即可愈合。
6、角膜炎半月神经节热凝术的一个较为严重的并发症即是角膜反射消失,严重者可引起麻痹性角膜炎,最终可导致患者失明。操作过程中要注意控制加热的温度和时间,并随时查看角膜反射的变化。已发生角膜反射丧失者,要嘱患者带眼镜,使用眼膏保护角膜,防止角膜炎。有的角膜反射消失后需数个月才逐渐恢复。
7、面部感觉障碍大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍。在Menzel总结的315例中,治疗后大约93.1%患者面部有不同程度的麻木感或烧灼感。
因此,在治疗前,患者及家属有权向主治医生了解治疗可能可能产生的副作用。
4西医疗法
神经撕脱术
有的专家认为供养三叉神经的动脉发生硬化、缺血,以致神经纤维营养代谢紊乱而发生变性。远心端神经周围纤维组织增生对血管的压迫使血供进一步减少,加重神经变性,导致神经纤维脱髓鞘而发生“短路串电”现象。因此,在临床上出现了周围神经撕脱术,进行该手术时,应尽可能多地向近心端撕脱,以防止手术后三叉神经痛复发。由于该方法对多支痛或深部痛三叉神经痛的治疗捉襟见肘,效果不佳,因此应用不多。
神经压迫术
球囊压迫法是国际上八十年年代开始用于治疗三叉神经痛的技术。患者采用全身麻醉、气管插管和控制呼吸。由于穿刺操作者的熟练程度不同,麻醉时间在20分钟~160分钟。所以要求麻醉随时终止,患者尽快清醒。在X线屏幕下进行半月神经节穿刺术。将有针芯的14号穿刺针经面部皮肤穿刺。穿刺针停在卵圆孔,并拔出针芯,经穿刺针将Fogarty球囊放入半月神经节。用注射器接球囊外的导管接头,注入1~2ml液体,使球囊胀大,形成大约为1×1.5cm的梨形囊(X线屏幕下所见),并维持数分钟。在压迫结束后抽出液体,胀大的球囊复原。把球囊与穿刺针一起拔出,压迫穿刺点止血。整个操作过程均在X线屏幕下进行。手术成功率在90%左右,但半年后复发再次治疗有效,远期效果待观察。
微血管减压术
自从Dandy1934年首先提出血管压迫三叉神经根能导致三叉神经
三叉神经
痛的论点以后,一些临床资料也表明血管压迫三叉神经是三叉神经痛的原因之一。许多学者因此采用神经血管减压术治疗三叉神经痛。
常用方法
目前治疗三叉神经痛常用的开颅手术有:经颅中窝三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经根解压术和颅后窝三叉神经根微血管解压术。
5手术操作技术
常规消毒后,采用2%利多卡因作耳后标记线内浸润麻醉或全麻。沿标记线作切口,用颅骨钻紧靠乙状窦后缘钻开一直径大约为2cm大的骨窗(将骨屑收集备用)。在手术显微镜下将小脑向后上方轻轻牵开,用2~3mm宽带吸引管的微型脑压板由此放入达三叉神经根部,自神经出脑桥处向远端探查血管压迫及其他病灶情况。在神经与血管之间夹放一块自体小肌片。将受血管压迫的神经包绕起来与血管隔开。此时嘱患者自己用手撞击扳机点及做平时易诱发疼痛的某些动作,若无疼痛则达到减压目的。逐层缝合关闭切口。
影响因素
三叉神经痛行显微血管减压治疗,虽长期疗效各报道不一,但仍可作为一种可行方法应用。以往远期疗效随访多偏重客观因素,缺乏了解患者对治疗效果的主观满意度,而后者对于从整体判断三叉神经显微血管减压效果也是重要的。影响主观满意度的一些因素包括:
1、三叉神经痛是一个给患者带来极大痛苦,而各种治疗方法又均无十分理想效果的一种疾患。因而随访中发现,尽管客观上患者手术后疼痛未彻底消失,留有轻微疼痛或疼痛复发,但疼痛程度轻,又改变了手术前疼痛不能为药物所控制的状况,或伴有轻度并发症者,主观上患者仍对本手术的效果表示满意。对于这种客观和主观上不一致性,患者自我对比手术前那种难以忍受的疼痛与手术后的情况,得出正确的选择是可以理解的,这也为采用显微血管减压术治疗三叉神经痛增强了信心。随访中患者较高的满意度表明,此手术仍不失为三叉神经痛治疗的较好方法。
2、手术后早期治愈率并不可靠。随访中发现,手术后疼痛未缓解或未完全缓解者大多数表示不满意。这些患者均为开展显微血管减压手术早期的病例。近年来由于注重了受累血管的识别,尤其是那些无名小动脉与三叉神经相交叉或在脑干处相接触,或多根侵犯血管存在或动脉环隐蔽的情况,对静脉压迫电凝切断,也采用完全切开神经周围增厚的蛛网膜,以伸直三叉神经根的方法,皆获得了满意的效果。
3、在显微血管减压手术后,尽管疼痛缓解,如果仍遗留有面部感觉障碍或听力障碍等并发症,患者是不会满意的。行血管减压不仅仅为了缓解疼痛,还必须注意保留神经功能,这是有别于三叉神经痛其他外科方法的重要一点。
伽玛刀治疗
伽玛刀问世30多年来,已成为立体定向放射外科领域最重要的手段。伽玛刀镇痛的原理就是将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核团或痛觉传导通路上,一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到镇痛的效果。应用伽玛刀治疗三叉神经痛也取得了一定疗效。
应用伽玛刀治疗是先通过影像学定位,计算出三叉神经根的三维坐标,再将聚焦的伽玛射线会聚在靶点,治疗医师通过对剂量大小的控制,可阻断痛觉的传导。治疗过程简单,患者痛苦小,易于接受。但一次治疗费用昂贵,约在2万元左右。根据从事伽玛刀工作的业内专家透露,伽玛刀治疗三叉神经痛的成功率在60%左右,且可复发。