蛋白尿验方和糖尿病肾病综合症蛋白尿治疗法则

蛋白尿验方和糖尿病肾病综合症蛋白尿治疗法则

2021-10-05 14:54:16

治则：补肾固精，益气摄血。
验方：黄芪６０　太子参１５　焦白术１０　云茯苓１０　煨葛根１５　白茅根３０　
荷叶１０　旱莲草１０　金樱子２０　菟丝子１０　蝉衣６　丹皮１０　甘草５
加减：尿蛋白较多，久治疗不愈加　玉米须２０　桑螵蛸１５　蝉衣加重克数
　　　尿中红细胞较多者加　仙鹤草１５　茜草根１５
　　　尿中白细胞较多者加　石苇１５　鱼腥草１５
　　　尿中管型较多者加　丹参３０　通草１０
　　　纳差者加　陈皮１０　薏米仁１２焦三仙各１５
　　　病毒性肝炎发热者加　白花蛇舌草３０
　　　高血压者加　杜仲２０
　　　阴虚者加　生地１５　女贞子２０　
　　　阳虚者加　仙灵脾１０　巴戟天１５
          血瘀者加　丹参３０　赤芍２０　桃仁１５或者红花１０
　　　肌酐、尿素氮偏高者加　土茯苓３０克以上，或者熟大黄３０克以上，注明熟大黄要久煎熬。
尿臭味过浓者加　土茯苓３０克以上或者在加（萆薢１５）
脾虚寒湿腹泻重者加干姜10 白术亦苍术15到30 烧扁豆20
尿潜血严重者加大小蓟各15到30或者仙鹤草15到30
         尿蛋白严重者加（强的松）一粒至俩粒，根据病情而定。糖尿病，高血压患者禁止服用。
        尿酸高箄解土茯苓
   高血脂：泽泻30克，生山楂20克，决明子20克。
高尿酸血症：玉米须３０　丝瓜烙３０
注意事项：尿蛋白属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此处方选药时，必须重视补泻俩方面动态平衡。
方中黄芪，太子参，白术，补气健脾。金樱子，菟丝子益肾摄精。丹皮，旱莲草凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿。白茅根，茯苓清热除湿。葛根，荷叶升提举措。甘草调和诸药。
全方合用补而不滞留。固摄不留邪。除湿不伤阴。清热不苦寒。凉血不留於，消除蛋白尿有奇效。

消尿蛋白方
    方药及用法：生黄芪20克，党参12克，炒白术10克，茯苓10克，山药12克，桑寄生12克，白花蛇草15克，石苇10克，蜀羊泉15克，玉米须30克。
    主治：急慢性肾炎引起的蛋白尿。

下面是关于糖尿病肾病综合征蛋白尿的治疗法则：
　　１：益肾藏精。
滋阴山萸肉　女贞子　旱莲草　生地　熟地，牡蛎等药物
　　　　温阳菟丝子　肉苁蓉鹿角胶　鹿衔草　淫羊藿（仙灵脾）巴戟天附子
肉桂等药物
　　２：健脾摄纳，脾主统纳，运化水谷，补充先天，濡养五脏。虚则精微不摄，从而产生蛋白尿泻下。
　　扁豆，茯苓，白术，山药，太子参，党参，（黄芪要使用５０克以上），才能有效。
３：收敛固摄，脾肾俩虚，肾虚不藏，脾虚不摄，故而产生大量蛋白尿，并伴有夜尿频繁，脾肾不足症状。
芡实，覆盆子，五味子，沙苑子，金樱子，菟丝子，五倍子，蝉蜕，桑螵蛸等以截留固源。
４：祛邪扶正，蛋白尿并非都是存虚之症，在消渴病至肾病过程中，虚实夹杂，淤血虚实夹杂其中，因此临床兼施活血化瘀，清热，利湿，化痰等发必不可少。
熟大黄，土茯苓，白花蛇舌草，薏米仁，车前子，益母草，玉米须，泽泻等等。

1 李氏肾炎汤：注肌酐过高重用熟大黄或者土茯苓30到100克
黄芪，白茅根，石莲肉，桔梗，升麻，蝉衣，砂仁，薏米根，山药，当归，炒扁豆，旱莲草，女贞子，乌梅炭，益母草。
适应症：用于多种肾炎、肾病导致的尿蛋白、尿潜血。如肾小球肾炎，Iga肾病，肾病综合症，糖尿病肾病，痛风性肾病，狼疮性肾炎等。
2 李氏肾衰汤：注肌酐过高重用熟大黄或者土茯苓30到100克
黄芪，人参，瓜子，白茅根，通草，益母草，沉香，琥珀，牵牛，牛黄，全蝎，白芷。
适应症：用于各种肾炎、肾病导致的肾功能损害，尿素氮与肌酐增高，以及尿毒症的治疗。
大量蛋白尿重用生黄芪３０到５０克，加益母草３０克、川断１５克、白茅根３０克；镜下血尿加生荷叶１０克、生侧柏１０克、生地榆３０克

3李氏肾病丸部分组成参考：黄芪，红参，砂仁，冬虫夏草，桔梗，淮山药，当归，益母草，白茅根，土茯苓，五倍子等。主治各种急慢性肾炎，肾病，尿蛋白，尿潜血，肌酐升高等并发症。
大量蛋白尿重用生黄芪３０到５０克，加益母草３０克、川断１５克、白茅根３０克；镜下血尿加生荷叶１０克、生侧柏１０克、生地榆３０克

二半汤治疗蛋白尿
蛋白尿在中医范畴中尚无恰当的病名，要从中医学角度来探讨蛋白尿，应当从精的生成及精的异常外泄来理解。精是构成人体的基本物质，也是人体各种功能活动的物质基础。肺、脾、肾三脏的虚弱，在蛋白尿的病机演变中起着重要作用。
管老师认为蛋白尿的治疗应以调整机体内失调为原则，改善症状，缓解病情，从而控制蛋白尿的丢失。虽以脾肾虚弱，封藏收敛失司为主，但又常与气滞、血淤、湿阻或外邪侵袭有关。补虚时毋忘祛邪，祛邪时更应注意正虚。
老师根据几十年的临床经验认为，顽固的慢性肾炎蛋白尿患者通常表现为气阴两虚，阴虚主要是肾阴虚，同时兼有热毒，为虚中夹实。治疗上应采取清热解毒、活血化淤，“二半汤”为老师最常用的治疗顽固性蛋白尿的药方，组方为：
半边莲、半枝莲、二花、连翘、地肤子、益母草、黄芪、党参、山药、枣皮、白术、蝉蜕、茯苓。
此方中一半补药一半泻药，半补半泻，故老师取名为“二半汤”。其中半枝莲和半边莲具有清热解毒，化瘀利尿之功。参、芪、术、山药具有增强免疫力的作用。方中地肤子、蝉蜕祛风消蛋白佳，对于风毒热邪伤肾所致蛋白尿，全方攻补兼施，祛邪不忘益气扶正，老师临床使用每获奇效。

顽固性蛋白尿两例治验
李永亮，男，19岁。家住肥乡县。1997年8月12日初诊。患者半年前初患水肿，在市医院确诊为肾小球肾炎肾病型，蛋白尿++++，经西医综合治疗，尿蛋白降至+++，改由中药治疗。刻诊时，患者面目、下肢水肿，脉沉弱，舌质淡白，舌苔滑腻。遂疏以神奇固精饮加味：黄芪60克  参须30克  五倍子6克（研末装胶囊服）三七6克（研末装胶囊服）附子15克（先煎一个小时）倒扣草30克  白花蛇舌草30克  牛蒡子15克  芡实30克  金樱子30克  蝉蜕15克  僵蚕15克  甘草9   白术15  益母草30  防己15  茯苓15  车前子20   患者连服七日，水肿渐消，蛋白尿降至++。继续服用，30天后，尿蛋白转阴。病愈后至今未复。
孟令友，男，16岁。家住大名县铺上乡。患者于2008年1月中旬患外感，发热、咳嗽，之后面目水肿，经邯郸市第一医院检验，确诊为急性肾小球肾炎，经住院治疗，蛋白尿一直+++不降，并有尿潜血+++，2个月后，2008年3月17日邀余诊治。患者尚用激素治疗，面如满月，脉沉而细数，舌质淡红，苔厚腻。予以神奇固精饮加减：黄芪60克  参须30克  五倍子6克（研末装胶囊服）三七6克（研末装胶囊服）附子15克（先煎一个小时）倒扣草30克  白花蛇舌草30克  牛蒡子15克  芡实30克  金樱子30克  蝉蜕15克  僵蚕15克  甘草9  龟板12  山萸肉30  山药30   玉米须30  石韦12  大小蓟各20  。患者服药20余贴水肿消，蛋白尿转阴。之后，余嘱减激素，原方续服2个月，诸证皆消。
邯郸居士自拟神奇固精饮，方中以大量黄芪、参须为君药，甘温益气，培补脾肾，气盛则肾精方摄，蛋白得固；附子一药，有西药激素之能，而无激素之害，激发肾之动气，协黄芪参须固护精微，是为臣；五倍子、芡实、金樱子酸涩固敛，三七化瘀生新，蝉蜕、僵蚕祛风止痉，缓解肾动脉痉挛，共三七增加肾血流量，倒扣草、白花蛇舌草、牛蒡子解毒抗炎，调节机体免疫功能，并为佐药，甘草调和诸药为使。
慢性肾病蛋白尿临床多见，其治疗有颇为棘手。居士在临证时，凡遇顽固蛋白尿长期不愈者，投以自拟神奇固精饮加减，多获捷效。
倒扣草一药，是居士为治疗此病，专程请人从安国中药材市场购进，价格不贵，9元/公斤。此草有利尿、祛瘀和解毒功效。北京东直门中医研究院附属医院吕仁和先生医案中常以此治疗蛋白尿，余试用，果然良效。
广州空军医院编纂的《常用中草药手册》上记载：倒扣草治肾炎水肿。
另：五倍子必须研粉装胶囊吞服，此物是降低蛋白尿之“河闸”。
人参须若无，参可代之，量加至50克。何以故？人参的有效成分于皮含量最高，参须表皮面积大，故作用强。居士喜用之。

3 蛋白尿
　　吴某，女，30岁。
　　患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。
　　黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。
　　川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。
　　上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。
　　按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。

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