神秘的“四花穴”——“四花”穴源流考

“四花”穴，是古代治疗“骨蒸痨瘵”的著名穴位之一。多部古代医籍及现代针灸医籍均有记载描述，记载内容却不尽相同。本文从其出处、穴名解、定位、主治几个方面，对记载“四花”穴的古籍文献进行详细考证，探明其源流。

1“四花”穴的出处

“使患人平身正立，……谓之四花……”此为现存“四花”的最早记载，出自唐代王焘《外台秘要》中的“灸骨蒸法图四首”篇，篇名下有小序“崔氏《别录》灸骨蒸方图并序，中书侍郎崔知悌撰”。《外台秘要》同时还载有崔氏治疗“五蒸”、“伏连”、“江南三十六疰”、“鬼气”等内科方。《旧唐书经籍志》记载：“骨蒸病灸方一卷，崔知悌撰。”《唐书艺文志》载有：“崔知悌骨蒸病灸方一卷。”《宋史艺文志》也记载有“崔知悌灸劳法一卷”。但崔知悌所著原书已佚。此外，《外台秘要》为唐代著作，与崔知悌所著《骨蒸病灸方》的成书年代最近。由此，可知“四花”穴的名称及定位原出于唐代崔知悌所著《骨蒸病灸方》，《外台秘要》辑录其中内容。《外台秘要》为现存记载该穴最早的医学著作。

2“四花”穴穴名解

关于“四花”穴穴名，记载“四花”穴的相关文献虽无“四花”穴名解的明确说法，据相关记载，仍可推知一二。《外台秘要》：“……以前总通灸四处，……谓之四花……”当使用艾炷灸法治疗时，四穴同时施治，四处同时起火，宛如四朵灿烂的红花，故命名为“四花”。《圣济总录·卷第一百九十三》：“……以朱点记(朱点是灸穴)。……谓之四花穴……”以朱笔点记后的“四花”穴，在背部亦宛如四朵灿烂的红花。

3“四花”穴的定位

“四花”穴的取穴方法有4种。第1种，以《外台秘要》为代表的定位法一种，该法较为详尽；第2种，“凡取四花穴，以稻杆心量口缝如何阔，断其长多少，以如此长裁纸四方，当中剪小孔，别用长稻杆踏脚下，前取脚大指为止，后取脚曲啾横文中为止，断了却环在结喉下垂向背后，看杆止处，即以前小孔纸当中安分为四花，尽灸纸四角也。”第3种，“一医传一法，先横量口吻取长短，以所量草就背上三椎骨下直量至草尽处，两头用笔点了，再量中指长短为准，却将量中指草横直量两头，用笔圈四角，其圈者是穴。”第2、3种均出自《针灸资生经》。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方 第2种定位法是在《外台秘要》定位法部分内容基础上的变通法，有“断章取义”之嫌；第3种取穴法，为“一医传一法”，并不可信。可见，“四花”穴的记载，已非原著内容，在此方法的流传过程中发生了演变、简化，甚至误传。第4种定位法，将“四花”穴定为一组对穴，即“膈俞、胆俞”。此法始见于《针灸聚英》，并有按语注明其缘由：“初疑四花穴，古人恐人不识点穴，故立此捷法……崔氏止言四花，而不言膈俞、胆俞四穴者，为粗工告也。今只依揣摸脊骨膈俞、胆俞为正，然人口有大小，阔狭不同，故四花亦不准。”

4“四花”穴的主治

5讨论

“四花”穴取穴初以折绳测量法为主。然而，折绳测量法过于复杂，故在此方法的流传过程中发生了演变、简化，甚至误传。也正是这种估量的方法，造成了该穴定位的不准确性，从而限制了“四花”穴的推广应用和研究。正如高武所言：“人口有大小，阔狭不同。”加上因操作者不同带来的误差，折绳测量法确有不妥。因此，尽管以《外台秘要》等古籍记载方法所取“四花”穴并非仅膈俞、胆俞四穴，或因个体差异，所取穴位也并不一定与膈俞、胆俞重合，明代以后的医家使用“四花”穴时，多取用膈俞、胆俞，现代医籍所载四花穴定位亦以膈俞、胆俞为准。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方 如《中国针灸辞典》：“四花，奇穴名。定位在背部，第七、第十胸椎棘突下间旁开1.5寸，亦即膈俞、胆俞四穴”。“鬲(膈)俞二穴……主胸胁相引……痰饮吐逆……虚胀支满，痰疟痃癖气块，膈上痛。”“胆俞二穴……理心胀满，吐逆短气，痰闷……胸胁不能转侧。”膈俞、胆俞配成对穴，形成“四花”穴，重点主治肺结核、肺痿、肺气肿、支气管炎、喘息、肺癌。从中医学理论来说，膈俞，“咳逆者必责之，气不逆于膈，则前症可愈。凡经络之自膈而上，自腹而下，属络各脏腑者，无不贯膈而上下焉。”胆俞，“胆者，肝之腑，藏血。”胆俞上为肝俞，下为脾俞，脾统血，脾为生痰之源，所以刺激四花穴，可“治男妇五劳七伤，气虚血弱，骨蒸潮热，咳嗽痰喘，尪羸痼疾”。从现代医学理论来说，膈肌参与呼吸运动和咳嗽动作的完成，针灸膈俞穴可调节膈神经电活动，以镇咳平喘；膈俞下有第7胸神经后支通过，胆俞下有第10胸神经后支通过，而组成脾丛的腹腔丛的交感神经起自脊髓胸段(胸5至胸12)侧角，支配脾脏和膈俞、胆俞穴的神经，属于同一神经节段，因其间发生突触联系，属同一神经节段或近节段的刺激效果优于远节段的刺激效果，故刺激四花穴，能使脾脏收缩，增加白细胞的生成、释放和分布，以抗菌消炎；此外，研究发现直接灸四花穴能提高患者的免疫功能，以增强人体抗病机能，发挥整体治疗作用。因此，四花穴能治疗肺结核、肺痿、肺气肿、支气管炎、喘息、肺癌等肺系病。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。