早泄是男性常见的性功能障碍，发病率为20%～30%，占成年男子的1/3以上，其中75%的男性曾有过早泄。早泄可出现勃起功能障碍、遗精等伴随疾病，可分为原发性早泄、继发性早泄等。早泄中医古称“鸡精”“阳举易泄，未交即泄，乍交即泄”等。早泄病位在心、肝、脾、肾，病因为肾失封藏、劳伤心脾、湿热下注、七情所伤，病机为心脾两虚、心肾不交、肾气不固、阴虚火旺和肝经湿热。中医药治疗早泄临床疗效显著，不良反应少。
庄田畋教授从医近四十年，其经验方补肾袪瘀方加减治疗多囊卵巢综合征疗效显著，自拟经验方“起痿汤”加减（熟地黄、枸杞子、山茱萸、覆盆子、五味子、金樱子、续断、狗脊、桑寄生、肉苁蓉、锁阳、仙茅、韭菜子、泽泻、牡丹皮、赤芍）治疗勃起功能障碍效如桴鼓，治疗男科女科疾病颇有心得，多年临床实践对早泄的治疗有较为满意的效果。现将庄田畋教授对本病治疗经验简要总结如下。
1心肾不交早泄案
罗某，男，29岁，已婚。2021年5月23日初诊。主诉：性生活困难有障碍，早泄伴阳痿半年余。性交时间不足1min即射精。患者自诉常感体内发热不已，但体温没有增加，夜晚睡觉不自汗出，睡眠质量差，手心发热，腰膝酸软无力。口干舌燥，口苦，喜饮水，每日饮水量约1500ml。小便短赤，大便干，一日一行。有长年手淫史，遗精史。思虑日多，夫妻感情差，心情郁闷低落。饮食喜偏辣。舌质红少苔，脉沉细数。诊断：①早泄；②勃起功能障碍。辨证：心肾不交证。治法：滋阴清热，交通心肾。处方：黄柏15g、知母10g、熟地黄15g、山药15g、山茱萸15g、茯苓15g、泽泻10g、牡丹皮10g、醋五味子15g、酒女贞子12g、墨旱莲25g、莲须15g、续断12g、淫羊藿10g、锁阳15g、制远志12g。7剂，水煎服，每日一剂，早中晚分三次餐前温服。配合还少胶囊（重庆三峡云海药业股份有限公司，国药准字Z20055424，规格：0.38g/粒）3粒/次，3次/d，共同服用。嘱患者服药期间禁止房事，戒烟酒，慎起居，避风寒，畅情志，调作息，忌食生冷油腻刺激性食物，清淡饮食。并嘱其放松心情，多郊游多听音乐，择八段锦或太极拳等勤加练习，转移注意力，戒除手淫恶习，通畅人体气机。
2021年6月13日二诊。患者自诉腰膝酸软症状有所减轻，遗精次数较前减少。睡眠治疗无明显改善，小便短赤，大便干，每日一行。遵医嘱未行房事，清淡饮食，舌质红少苔，脉沉细数。肾阴虚心火旺症状明显，余情况如前，守方继进。上方改醋五味子14g，酒女贞子10g，去淫羊藿，加首乌藤20g。7剂，煎服方法同前。继续配合还少胶囊3粒/次，3次/d，共同服用。嘱患者禁止房事，戒除手淫恶习，继续清淡饮食。2021年6月20日三诊。患者自诉小便短赤症状较前改善，但小便偏黄。有晨勃，腰膝酸软症状明显好转。心情郁闷情况无好转，遗精次数如前。睡眠质量稍有改善，但白天精神状态差，自感易疲劳，无力。舌质红少苔，脉细数。在上方的基础上，加黄芪20g，桑螵蛸12g，马鞭草15g，浮小麦15g，金樱子15g。去女贞子。7剂，煎服方法同前。继续配合还少胶囊3粒/次，3次/d，共同服用。嘱患者戒除手淫恶习，可适当进行房事，不可太过。继续清淡饮食。2021年6月27日四诊。患者自诉勃起功能较前明显好转，可勃起但仍有早泄，状况较前有所好转，性生活可达2次/周，每次2min左右。睡眠质量较前改善，白天精神状态明显好转，无乏力感和疲劳感，心情舒畅，本周已无遗精。大小便正常。舌淡，少苔，脉细。上方去制远志。14剂，煎服方法同前。继续配合还少胶囊3粒/次，一日3次，共同服用，巩固疗效。嘱咐患者继续遵医嘱，树立信心，继续观察。3个月后回访，患者自述无早泄，性欲可，勃起功能正常，房事满意。
按：该患者29岁，正值壮年，本应肾精充足，肾阴肾阳开阖有度，阴茎勃起有力。却出现早泄遗精，勃起功能障碍，睡眠质量差，精神状态不佳，五心烦热、盗汗、舌红少苔、小便短赤等阴虚火旺之象。究其原因，乃肾阴亏虚，心火亢盛之故。庄田畋教授分析其病因，概为患者年少时手淫频繁或婚后房事不加节制，房劳过度，损伤肾精。精能生气亦能载气，肾精损伤日久则肾气进一步亏虚，导致肾阴阳两虚。本病的病机在心肾不交，多由肾阴亏虚，阴精不能上承，导致心火亢盛，失于下降所致。心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心中之阳下降至肾，可温养肾阳；肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。在正常情况下，心火和肾水相互升降，协调，彼此交通，维持动态平衡。《辨证录·种嗣门》：“男子有精滑之故，一到妇女之门，即便泄精，欲免强图欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾两虚乎”。心火亢盛则出现不寐、多梦；肾水不足则出现五心潮热盗汗，舌红脉细数。君相不能相交，肾藏泄失职而致早泄。故治疗心肾不交所导致的早泄和阳痿，因滋阴清热，交通心肾。本案中患者阴虚火旺症状明显，故以知柏地黄丸为基础方，在此方的基础上加入黄芪，黄芪功用有二，一为补气固表，气足可增强人体抵抗力，振奋人体精神。二为升提人体阳气，有举阳之功，是改善勃起功能障碍的常用药物；醋五味子、酒女贞子、莲须，桑螵蛸有收敛固涩止遗，益气生津，补肾宁心之功；张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。故在众滋阴补肾药物中加入锁阳和淫羊藿。功效有二，一为阳中求阴，二可避免滋阴药物的滋腻；制远志安神益智，增强睡眠治疗；浮小麦止虚汗，养心安神；续断、墨旱莲补肝肾，强筋骨，治腰膝酸痛，足膝无力；诸药合用，合还少胶囊以肝脾肾同调，共奏滋阴清热，交通心肾之功。
2肾气不固早泄案
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3体会与思考
现代医学认为原发性早泄的特征是阴茎进入阴道前后约1min内射精，无法在阴茎全部进入阴道之后延迟射精。继发性早泄的特征是阴道内射精潜伏期明显缩短，通常少于3min。早泄在中医文献中的记载最早可追溯到唐代以前的《玉房秘诀》，本书记载：“阴不坚而强用之，中道强泻，精气竭，及饱食讫，交接伤脾，令人食不化，阴痿无精”。此中描述的“中道强泻”似即早泄的远古命名。通过对历代中医文献的检索，中医认为精液的封藏与施泄，有赖于心、脾、肝、肾等的共同作用及人体气血阴阳的相对平衡。其制在心，其藏在肾，其动在肝，其统在脾，精关约束无权，精液封藏失职是本病的基本病机变化。故医家治疗早泄多从心、肝、脾和肾四个脏腑进行辨证论治。庄田畋教授治疗早泄时以辨证论治和脏腑论治相结合为基础，认为早泄以肾虚为基本病机，病位以心肾为主，主要把证型归纳为两大类：心肾不交证和肾气不固证，其余症状皆可作为兼症，对症加减治疗即可。
3.1滋阴清热，交通心肾
心肾不交理论在中医临证中得到应用，认为是造成早泄重要的中医病机之一。庄田畋教授对于心肾不交证患者的辨治要点有三：其一，患者年龄多值青壮年，普遍年龄不超过60岁；其二，西医辅助检查多无器质性病变；其三，患者精神状态较常人多思虑，睡眠质量差，口苦口干，盗汗，五心烦热等心火亢盛和阴虚火旺之象。心为“生之本”“神之舍”，为思维器官，人的精神意识思维活动归属于心，称之为“神明之心”。心火亢盛就会出现思虑较多，心情郁闷低落等异常的心理情绪。庄田畋教授认为心肾之间存在着以下两点关系；其一，水火既济。心位居上位属阳，主火，其性主动；肾位居下位属阴，主水，其性主静。在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心火必须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，肾水方可不寒。肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，心火方可不亢。肾无心之火则寒，心无肾之水则炽，心阳肾水必须水火既济。水火宜平而不宜偏，水火既济而心肾相交。《格致余论·相火论》载：“人之有生，心为之火，居上；肾为之水，居下；水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。其二，君相安位。心为君火，肾为相火。君火以明，相火以位，君火在上，如日照当空，为一身之主宰。相火在下，为阳气之根，是神明的基础。命火秘藏，故心阳充足。心阳充盛，则相火亦旺。君火相炎，各安其位，则心肾方可上下交济。《魚孚溪医论》载：“心肾不交，毕竟是肾水下涸，心火上炎，由于阴虚者多，但亦偶有阳虚证……不独阴虚之证也”。如若心肾失交，心火上炎，则出现精神紧张、心烦不寐、口舌生疮、夜卧难眠、早泄和梦遗等症状；肾虚则腰膝酸软，肾红少苔，脉细数等阴虚内热之象。庄田畋教授在治疗心肾不交证多以知柏地黄丸为基础方，随证加减。知柏地黄丸以滋阴清热为主，可清心火之亢盛而滋肾阴之不足。早泄伴阳痿者，佐以黄芪、淫羊藿、锁阳等升提阳气，温阳补肾；遗精口干口苦者，佐以醋五味子、酒女贞子、莲须，桑螵蛸有收敛固涩止遗，益气生津；心烦不寐，夜卧难眠者，佐以制远志安神益智助眠；五心烦热，盗汗者，佐以浮小麦止虚汗，养心安神；腰膝酸软者佐以续断、墨旱莲。诸药辨证加减则可交通心肾，潜阳固精。
3.2补肾固精，温肾壮阳
对于肾气不固证患者，庄田畋教授多以补肾固精治法治之。《清宫秘方大全》载：“一遇交感、数合之后，即望门而流。人以为偏阴之人也，谁知是命门之火太衰乎”，命门火衰是本病的基本病机。清·陈士择《石室秘录》载：“见色倒戈者，则关门不守，肾无开合之权矣”，认为早泄是肾司开合功能失常所致。清·李用粹《证治汇补·下窍门》载：“有淫欲太过，闭藏失职，精窍清脱者”，强调早泄是由于淫欲太过所致。以右归丸加减为基础方治疗，肾之阴阳双补。勃起不坚，时间短暂者，佐以锁阳、肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、韭菜子、蛇床子温补肾阳、壮阳止泄；腰膝酸软者，佐以桑寄生、续断、烫狗脊、杜仲、墨旱莲补肝肾、强筋骨、调血脉；小便清长，夜尿频繁者，佐以金樱子、石菖蒲固精缩尿、开窍理气；全方阴阳同补，各有偏重。治病之时，效不更方，病程较长时，应鼓励患者，增强自信心。
3.3食饮有节，内外调理
本病病机之机要在于肾之藏精，肝之疏泄，心的神志控制着藏和泄，心火一动，相火亦随，则发早泄。朱丹溪曰：“主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也。二者皆有相火，而其系上属于心”。庄田畋教授尤注重中医养生调摄之法，主张疾病不仅要以药物治疗为主，更应加强饮食调节和身体机能的锻炼为辅，做到天人相应，法于阴阳，和于术数，则阴平阳秘，病安从来。庄田畋教授擅长运用四诊察心法及时了解患者情志变化，接诊时认真了解患者病情，态度热情和蔼，在心理上理解患者的情绪，避免给患者施加不必要的心理负担。针对不同类型的患者，采用意疗认知行为疗法及合理情绪疗法等进行个性化治疗，在了解病情的时候，适当提出自己的专业见解，纠正患者对疾病错误的认知和不合理的信念和假设。培养患者良好的医从性，增强患者对医生的配合，使患者保持心情舒畅。庄田畋教授认为夫妻双方必要的交流和和谐的两性关系对于疾病的治疗有心理上的帮助，提倡夫妻共同治疗，尤其女方应给予男方更多的关心和理解，积极配合，主动参与，增强男方自信心。另外，房中术治疗法如意念转移、抑阴提气和运气动阴法等也对病情的转愈有莫大的帮助。治疗期间患者应避免进食高盐、高脂肪和生冷油腻刺激性食物，坚持低盐、低脂清淡饮食。戒烟戒酒，多进食高蛋白、高钙和富含维生素的食物，如豆浆、牛肉、鱼肉和各种蔬菜水果。同时加强体育锻炼，如八段锦和太极拳等体育养生锻炼。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。
4结语
早泄在年龄偏高，文化程度及收入较高，性生活频率较低的人群中患病率更高，且逐渐呈现低龄化趋势，严重困扰男性身心健康，造成家庭社会生活和人际关系的不和谐。因此该病引起了医学工作者的重视，医学界对该病的发生机制，发展及转归进行了热烈的探讨。现代医学对早泄的病因和病理机制尚未完全阐明，遗传因素、外部环境影响、心理素质及阴茎的敏感程度均可相互参杂，相互影响从而导致早泄的发生，相关治疗手段也比较欠缺，临床效果不尽人意。中医在治疗早泄方面与现代医学有着不同的辨病治疗思维，注意到了脏腑功能的失调、气血精液的失常及经络的病变可导致疾病的发生，同时对于患者的情志也给予了足够的重视。不但强调内治法与外治法的相结合，而且同时配合饮食调护、婚姻保健、心理调节和运动疗法等。中医认为脏腑功能的失调主要从心、肾之间的关系入手论治早泄的发生发展及治疗。心和肾之间存在着水火既济和君相安位两层关系。水火无法相济则上下不能交通，君相不安其位则肾水下涸，心火上炎。心肾不能相交，肾藏泄失职而致早泄；早泄的发生和肾精肾阳的关系也极为密切，肾气亏虚，精关不固则未交即泄，或乍交即泄。阴阳互根互用，肾阳的虚损会阳损及阴，阴损及阳，最后阴阳两虚。中医养生摄调之法在早泄的治疗及预防当中也扮演着重要的角色。天人合一、天人感应是中医的哲学观和方法论。从养生的角度来预防早泄的发生，加强饮食调节和身体机能的锻炼，做到天人相应，法于阴阳，和于术数。心理保健、饮食保健、日常行为保健、性行为保健和运动保健等，只要方法合理，持之以恒对病情的治疗和恢复大有脾益。庄田畋教授对于早泄的治疗在遵循辨证论治，着重脏腑论治，谨守病机的基础上，结合阴阳五行理论，强调肾之闭藏，肝之疏泄，命门之火和君相安位，水火既济，概括为心肾不交证和肾气不固证。强调滋阴清热以交通心肾；滋阴温肾，阴阳双补以补肾固精；疏肝理气，条达解郁以理肝肾。经过多年的临床实践和扎实的中医理论功底，不断总结和探索早泄的病因病机和治疗方法，为遣方用药提供更加充分的依据。在继承传统中医药治疗早泄的基础上，又充分发挥现代医学辅助检查和治疗手段的优势，做到中西结合，融会贯通，规避不足，发挥优势，在早泄的辨病辨证和治疗上形成了自己独特的见解。庄田畋教授药物治疗的同时辅以传统运动锻炼、房中术治疗，养成良好的饮食和作息习惯，增强患者自信心。以上诸法相辅相成，临床疗效显著，为早泄的辨证论治起到了积极指导作用。
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