男科疾病瘀血证中医治疗配伍九法

在中医男科疾病治疗中，活血化瘀是常用的治疗方法，但临证很少一法一药，更多的是采用两种及其以上的方法相兼并用。因此，掌握中医男科疾病瘀血症治疗的配伍方法，对提高疗效显得尤为重要。笔者现结合个人经验，将相关临床运用介绍如下。

1血分药与补气药配伍——益气活血法：气血互生互系，气盛则血流滑疾，气虚则血流滞缓形成血瘀，瘀血又加重气虚，化瘀之药又多为耗气之辈。因此，对某些男科疾病需要长期服用活血化瘀药的病证，加入补气药不仅能提高疗效，而且可以减少一些不良反应。笔者临证用补阳还五汤加党参、黄芪、鹿茸治疗精少、精冷、精清症，如黄芪配莪术治疗前列腺炎；穿山甲、鳖甲配黄芪、桂枝治疗前列腺肥大性癃闭；党参、黄芪配荔枝核、橘核、水蛭、土鳖虫、地龙治疗精索静脉曲张，均收到良好的效果。

2活血化瘀药与补肾药配伍——补肾活血法：肾虚亦可致瘀。元气不足，无力推动血行；肾阳不足，不能温煦血脉，肾阴亏乏，虚火炼液以致血稠滞行，凡此种种无不致瘀。肾虚者可致瘀，且虚损程度与时间长短成正比。临证中笔者体会到，活血药不仅能治肾虚之瘀，而且有助于补肾药疗效的提高。如①遗精每有肾虚兼瘀血，可用沙苑子、莲子、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、麦冬、五味子、茺蔚子、桃仁，较单纯补肾效优。②治疗前列腺肥大兼肾虚又有血瘀，可用莪术、黄芪、丹参、赤芍、桃仁、土鳖虫、红藤、淫羊藿、补骨脂、海藻、昆布。其中红藤，《本草》言之“健腰膝，壮阳事”，用于慢性前列腺炎及其他生殖器官炎症属肾虚兼瘀者，疗效确切。③治疗血瘀阻络，输精受阻之精少、精稀或无精症，用少腹逐瘀汤或/和抵挡汤加肉苁蓉、仙茅、淫羊藿。④治疗肾阳虚之阳痿，用紫河车、鹿茸及肾气丸加蚕蛾、蚂蚁、蜂房、蜈蚣。

3活血化瘀药与养阴活血药配伍——养阴活血法：阴虚是瘀血证的重要病理基础，瘀血形成的过程本身就是阴血耗伤的过程，或阴血结聚成瘀血，或络伤出血而伤阴，或阻碍气机布津失司。因此，从某种意义上说，有一份瘀血就有一份阴虚。故临证活血不忘养阴滋润。药用生地黄、熟地黄、龟甲、鳖甲等咸寒养阴之药，并伍以丹参、三七、地龙、水蛭、牡丹皮、郁金、鸡血藤等凉性活血之品，用于治疗精子密度过高、pH值过高、精液稠厚或不液化、早泄、阳强等，疗效确切。

8活血化瘀药与理气药配伍——活血理气法：气血停滞相关，理气可行瘀。具有活血又行气功效之郁金、川楝子、香附、延胡索之属为男科临证常用之品。笔者临证，①肝郁性功能障碍用四合汤，即逍遥散、甘麦大枣汤、百合地黄汤、金铃子散加蜈蚣、土鳖虫收效；②附性器官病变属血瘀气滞者用柴胡疏肝散或天台乌药散；③急性癃闭属实证者用桔梗、桑白皮，伍以活血逐瘀通淋之药；④慢性前列腺炎轻症多为湿热瘀毒，重症、顽症则属于瘀结成块之瘀血证，用桃红四物汤加炮穿山甲、土鳖虫、五灵脂、王不留行等活血之品，伍以青皮、香附、川楝子等行气之味。

9活血化瘀药与利水渗湿药配伍——活血渗利法：瘀可化湿成水，水可聚湿成瘀，是则化其瘀则水易行，利其水而瘀易消。男科更需利水道即通精窍，故滑石、石菖蒲、王不留行等常为瘀阻精窍之通利之药。笔者临证，①治疗癃闭，在活血祛瘀补肾基础上用地龙、琥珀、车前子、六一散等；②精液病变属于湿瘀者，选用茺蔚子、泽兰、琥珀、水蛭、滑石之品。

总之，在掌握男科疾病瘀血证诊治的同时，熟练运用上述配伍诸法，可提高男科疾病治疗效果，亦应是中医男科医生应当深入研究的课题之一。